В патогенезе ВИЧ-инфекции (схему смотрите выше) главным является то, что поражая клетку-мишень ВИЧ нарушает ее функцию, либо обусловливает гибель. Кроме этого, обладая мощным иммуногенным действием и способностью к мутации, ВИЧ-инфекция активирует В-систему иммунитета, что приводит к пролиферации ее клеток, а позднее к истощению ее функции. При воздействии имеющейся в структуре вирусной частицы субстанции, нарушающей процессы дифференцировки, молодые клетки-мишени приобретают возможность к бесконечному делению («иммортализация» клеток).
Таким образом, кратко патогенез ВИЧ-инфекции можно представить следующим образом:
прогрессивное уменьшение количества Т4-лимфоцитов,
дисфункция клеток головного мозга, эндокринной системы, печени и других органов,
уменьшение, а в последующем и истощение, В-системы иммунитета,
лимфопролиферативные и другие варианты злокачественного роста,
активация сапрофитной и условно-патогенной флоры и т.п.Симптомы заболевания ВИЧ могут быть разные, что зависит от стадии процесса. У многих инфицированных заболевание не развивается долгие годы и инфекционный процесс у них протекает в латентной форме. У 3-5% развернутая картина симптомов заболевания ВИЧ возникает в течение первого года после инфицирования, а у 10-30% — в течение ближайших трех лет. У некоторых больных инкубационный период сокращается всего до нескольких недель.
Стадии в клинике ВИЧ-инфекции
В клинике ВИЧ-инфекции различают следующие стадии (по Покровскому В.В.):
инкубационная;
первичных проявлений;
вторичных заболеваний;
терминальная.
Уже в стадии первичных проявлений, кроме типичных для симптомов заболевания ВИЧ лимфаденопатии, лихорадочной реакции, экзантемы и синдрома общей интоксикации, у части больных возможно наслоение неспецифических плохо поддающихся лечению бактериальных и вирусных заболеваний (пневмонии, ОРВИ, генерализованная форма сальмонеллеза и т.д.). При этом возможно развитие состояний, требующих проведения у больных интенсивной терапии.
Наиболее вероятно развитие неотложных состояний у больных ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний, так как все проявления заболевания в этом периоде обусловлены декомпенсацией как клеточного, так и гуморального иммунитета.
Легочная форма
Поражение легких и возникновение гнойно-некротических болезней у больных ВИЧ-инфекцией часто обусловлено пневмоцистами, легионеллами, ЦМВ, криптококками, токсоплазмами. Течение этих заболеваний может осложниться синдромом острой дыхательной недостаточности, токсико-инфекционным шоком, отеком легких, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д.
Желудочно-кишечная форма
Упорная постоянная или рецидивирующая диарея с обезвоживанием и синдромом мальабсорбции в симптоматике больных ВИЧ-инфекцией наиболее вероятно этиологически связана с сальмонеллами, кампилобактериями, криптоспоридиями, изоспорами, стронгилидами при стронгилоидозе, анкилостомами при анкилостомидозе. Следует отметить, что сальмонеллез, дебютировав гастроинтестинальной формой, при ВИЧ-инфекции быстро приобретает генерализованное течение. Таким образом, возможно развитие гиповолемического шока, токсико-инфекционного и смешанного шока, септицемии и септикопиемии.
НейроСПИД
Симптомы поражения нервной системы, или нейроСПИД, выявляется у 30-95% больных ВИЧ-инфекцией. Кроме опухолевых поражений ЦНС (в частности, лимфома головного мозга) с вовлечением в патологический процесс черепных нервов возможно развитие менингитов и менингоэнцефалитов (токсоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической, криптококковой, амебной этиологии). У этих больных болезнь приобретает злокачественной течение с возможным отеком и набуханием головного мозга, трудно поддающейся лечению острой гидроцефалией, субарахноидальной или субарахноидальнопаренхиматозной геморрагией.
Бактериальные метастазы в паренхиматозные органы, полости, кости и суставы (стафило- и пневмококки, гемофильная палочка, сальмонеллы и др.) могут обусловить у ВИЧ-больных развитие любого из известных вариантов бактериального шока (грамположительного, грамотрицательного, молниеносного, острого) с лихорадкой.
