Гистероскопия – это малоинвазивный метод обследования полости матки, позволяющий дать оценку ее внутренней поверхности посредством гистероскопа с последующим проведением диагностических и операционных процедур. В зависимости от используемой во время процедуры оптической системы, осуществляется общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. В первом случае врачом проводится общий осмотр полости матки и определяет участки, которые должны подлежать детальному обследованию, затем они осматриваются при помощи панорамного обзора, благодаря которому удается выявить не только патологию, но и оценить тяжесть ее развития. Более того, панорамный обзор позволяет провести дифференциальную диагностику клеток, вызывающих у врача подозрение на раковое перерождение.
Показания к процедуре
Гистероскопию проводят с целью лечения и диагностики заболеваний матки, цервикального канала и маточных труб. Ее назначают при подозрениях на:
гиперплазию эндометрия матки;
субмукозный узел (миома) в матке;
эндометриоз;
аденомиоз;
непроходимость маточных труб;
полипоз;
отсутствие овуляции;
длительная задержка месячных при отсутствии беременности;
маточные кровотечения непонятного генеза;
образование спаечных процессов в матке после проведенных хирургических вмешательств.
Также проведение процедуры показано при аномальном строении матки, маточных кровотечения во время менопаузы, бесплодии. Стоит отметить, что в последнем случае гистероскопия осуществляется в комплексе с катетеризацией маточных труб и введением в них контрастного вещества. Проводится такая процедура под контролем УЗИ. Также проведение гистероскопии рекомендуется осуществлять перед ЭКО, когда планируется криоперенос (внедрение в полость матки замороженного эмбриона).
Виды гистероскопии и нюансы проведения
Гистероскопию подразделяют на два типа:
Диагностическая. В тех случаях, когда требуется постановка диагноза, применяется диагностическая гистероскопия, во время которой не прибегают к местному обезболиванию. Местная анестезия используется редко. В этом случае ставится оценка состояния полости матки и ее шейки. Такой тип гистероскопии позволяет выявить факторы, спровоцировавшие бесплодие, причины регулярных выкидышей, кровотечений, а также диагностировать ряд других заболеваний.
Медицинская. Когда же диагноз уже поставлен, то в этом случае рекомендуется применять медицинскую гистероскопию (ее также называют лечебной и оперативной). Проводится она с применением общего наркоза, так как во время нее происходит травматизация слизистых матки, что сопровождается сильной болью. При этом врач проводит не только обследование полости органа и цервикального канала, но и проводит мероприятия по удалению полипов, спаек, миом, выскабливания матки после самопроизвольных выкидышей или абортов и т.д.
Подготовка к гистероскопии
Особой подготовки от женщины гистероскопия не требует.
За 2-4 дня до процедуры берут анализы крови и мочи и полностью исключают употребление напитков с содержанием алкоголя (их прием может искажать полученные при операции результаты и стать причиной возникновения послеоперационных осложнений).За 12 часов назначается голодная диета (наркоз должен ставиться на голодный желудок, так как наличие в нем остатков пищи при введении лекарства часто сопровождается рвотой), а за час пациентке вкалывают внутримышечно препарат, оказывающий успокоительное действие.За 5-10 минут до операции, пациентку отводят в операционный блок и укладывают на гинекологическое кресло. Затем вкалывают внутривенный наркоз и как только он начинает действовать, врач приступает к выполнению необходимых мероприятий.
Чтобы получить доступ к матке, для начала врач вставляет в цервикальный канал специальный расширитель и посредством него вводит в матку жидкость. Далее в полость матки вводится гистероскоп, благодаря которому доктор поэтапно оценивает состояние органа, устье труб, яичники и шеечный канал. В том случае, если нет необходимости в удалении полипа и миомы, берут забор слизистой шейки и полости матки при помощи кюретки (проводится диагностическое раздельное выскабливание или биопсия). По окончанию всех необходимых мероприятий, из матки выкачивается введенная в нее ранее жидкость и изымаются инструменты. В среднем процедура занимает около 15-30 минут в зависимости от цели, с которой она применяется. Отход от наркоза происходит уже в палате.
Восстановление
Если гистероскопия осуществлялась в диагностических целях (например, бесплодия), то спустя 1-2 часа после процедуры женщина отправляется домой. Если же она проводилась в лечебных целях, то в зависимости от сложности операции пациентку могут оставить в больнице еще на 2-3 дня.
Часто после отхождения наркоза и на протяжении еще нескольких дней, женщины испытывают боль в низу живота. Это является вполне естественным явлением, так как во время гистероскопии на матку оказывалось механическое действие, приводящее к травмированию ее слизистых. По этой же причине в послеоперационный период отмечаются скудная коричневая мазня или обильные слизистые выделения с прожилками крови, что тоже не является отклонением.
Но на характер влагалищных выделений следует обращать внимание постепенно. Если они начали источать неприятный запах, изменять свой оттенок (стали желтыми, зелеными) причинять дискомфорт в виде жжения и зуда, способствовать отечности половым губам – нужно сразу же сообщить об этом врачу. Такие симптомы указывают либо на инфицирование, либо об активизации патогенной флоры влагалища, в результате чего может развиться молочница или гарденеллез. В случае их возникновения используются вагинальные свечи Гексикон. Также может наблюдаться обострение цистита.
Для устранения болей применяются обезболивающие или спазмолитические препараты (Но-шпа, Анальгин и т.д.). Иногда могут назначаться антибиотики (Метронидазол, Авелокс), протеолитические средства (например, Лонгидаза). Их прием показан не всем пациенткам. Назначаются они по мере необходимости в индивидуальном порядке.
Восстановление после проведения гистероскопии также подразумевает под собой некоторые ограничения в образе жизни. Питание должно быть рациональным и сбалансированным, чтобы обеспечить организм необходимыми минералами и витаминами для быстрого восстановления.
Алкоголь и курение полностью противопоказаны. Также на протяжении первого цикла рекомендуется нельзя вступать в интимную близость. В течение нескольких дней цикла после процедуры матка подвержена инфицированию, поэтому половая жизнь ограничивается, да и лишние травмирования цервикального канала при сексе может продлить срок восстановления и сопровождаться тянущими болями и выделением из влагалища сукровицы.
Чтобы ускорить восстановление матки и цервикального канала, врачи рекомендуют использовать свечи, оказывающие противовоспалительное и регенерирующее действие (Утрожестан, Виферон и т.д.). В случае, если у женщины имеются гормональные расстройства, после гистероскопии назначается прием гормонов (Дюфастон, Регивидон). Подбираются они в индивидуальном порядке.
После проведения гистероскопии также нельзя:
посещать сауны, бани, бассейны;
использовать гигиенические тампоны;
заниматься спортом.
Организму нужен покой. И если в восстановительный период женщина будет следовать всем рекомендациям врача, риски возникновения осложнений будут минимальными. Больничный после проведения гистероскопии дают на 7-10 дней.
Противопоказания
Проводить гистероскопию опасно, если у женщины отмечаются:
рак шейки матки 4 стадии;
стеноз цервикального канала;
острые инфекционные заболевания (грипп, простуда, ОРЗ);
сильные маточные кровотечения;
беременность;
соматические заболевания в тяжелой форме.
Гистероскопия также вредна при выраженных воспалительных процессах на половых наружных органах, даже если проводится процедура с целью лечения гинекологических заболеваний. Также не рекомендуется ее проведение при высокой температуре и плохом самочувствии пациентки. При всех этих состояниях лабораторные исследования взятого материала могут давать некорректные результаты, что приведет к неправильной расшифровке анализа и постановки несоответствующего диагноза.
Последствия
Гистероскопия является малоинвазивным методом диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Но и ее проведение не исключает риск возникновения осложнений. Проявляются они:
гнойными выделения из половых путей;
повышением температуры;
маточным кровотечением;
болями внизу живота, не уменьшающие после приема обезболивающих или спазмолитических средств.
