В начале заболевания ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли в центре грудины — стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают нехватку воздуха. Это сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает серьезный недостаток кровоснабжения. Прием нитроглицерина и других препаратов, улучшающих кровоснабжение, ослабляет интенсивность болевого синдрома, но не устраняет основную причину ишемии.
Суживающая просвет сосуда атеросклеротическая бляшка способствует образованию в коронарной артерии кровяного сгустка — тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока в зоне ишемии клетки миокарда начинают гибнуть.А через 6 часов вся эта зона омертвевает, развивается некроз клеток миокарда. Данное состояние принято называть инфарктом миокарда.
Диагностика поражения коронарных сосудов при ИБС
Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для исследования проходимости коронарных артерий при помощи селективной коронарографии. Данная диагностическая операция является «золотым стандартом» определения ИБС.Коронарография — это специальным образом выполненное селективное введение контрастного препарата в коронарные артерии, позволяющее выявить степень сужения коронарных артерий, количество и протяженность бляшек. Коронарография позволяет определить показания к стентированию.При возникновении у больного клиники инфаркта миокарда ему необходимо выполнить коронарографию в экстренном порядке в течении первых 6 часов.
Современные подходы к оперативному лечению инфаркта миокарда
Современная медицина позволяет восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае если загрудинные боли длятся более 30 минут, а прием нитроглицерина облегчения не приносит, необходим срочный вызов врача. Ликвидация тромба возможна специальными препаратами для растворения тромбов (тромболитики), эффективность которых ограничена, они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.Избежать развития инфаркта миокарда возможно при выполнении в экстренном порядке коронарографии и коронаропластики со стентированием не позднее 6 часов от момента начала инфаркта миокарда.
Методика проведения коронарографии
Современные методы лечения инфаркта миокардаПри наличии показаний (сужение более 70 % просвета сосуда) найденные сужения могут быть расширены изнутри, эта процедура называется коронарной ангиопластикой. Она осуществляется при помощи баллонного катетера — специальной трубочки менее 1,5 мм в диаметре с баллоном на конце.
Под местной анестезией через прокол бедренной артерии в паховой области или лучевой артерии на руке, под рентгеновским контролем врач-хирург проводит в сердце микроинструменты, затем проводит баллон к месту сужения и раздавливает атеросклеротическую бляшку, устраняя сужение сосуда.
Для того чтобы устранить вероятность повторного сужения в данном месте, в настоящее время в зону стеноза (с помощью баллонного катетера) имплантируется металлический каркас, его называют стентом. Современные стенты состоят из различных сплавов металлов, разделяются на покрытые (DES) и непокрытые металлические стенты (BMS). На покрытый стент нанесено специальное лекарственное вещество, способствующее лучшему приживлению стента в просвете сосуда после имплантации, уменьшающее риск развития новой бляшки в зоне стеноза.
Предотвратить развитие критической ситуации возможно благодаря заблаговременному устранению сужения сосуда при помощи баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Медикаментозная терапия может лишь на время снизить интенсивность болевого синдрома. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше шансов успешно применить малоинвазивные высокоэффективные методы восстановления коронарного кровотока. Таким образом, раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при первом возникновении приступа стенокардии позволяет добиться эффективного и долговременного восстановления нормальной работы сердца. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций.
