Мировые эпидемиологические отчеты указывают на неуклонное увеличение тенденции к заражению » тихим убийцей» — так врачи обычно называют рак яичников. Ежегодно более 114 000 женщин во всем мире умирают от рака яичников. Большинство случаев рака яичников носит спорадический характер, и 5–10% случаев определяются генетически. Рак яичников — сложная проблема в гинекологической онкологии, несмотря на большие усилия по его раннему выявлению. Помимо сложных и редко встречающихся гормонально активных опухолей, симптомы рака яичников очень слабо выражены и в большинстве своем неспецифичны. Симптомы, сопровождающие заболевание, часто принимают за расстройства пищеварительной системы. Прогноз рака яичников зависит в первую очередь от стадии заболевания, на которой он был диагностирован.
СИМПТОМЫ РАКА ЯИЧНИКОВ
В связи с тем, что симптомы рака яичников не беспокоят пациентку или сбивают с толку, они часто не побуждают врача порекомендовать подробный гинекологический диагноз, который позволил бы выявить новообразование на ранней стадии ее развития. Время от появления первых симптомов рака яичников, до появления значимых симптомов, свидетельствующих об осложнениях, связанных с поздней стадией рака – очень ценное.
Стоит помнить, что опухоль в этом месте может иметь генетическую основу. Женщины, являющиеся носителями дефектных генов, подвержены риску развития наследственного рака яичников. Рак может появиться у женщин любого возраста, но чаще всего в возрасте от 40 до 70 лет. Появление наиболее характерных симптомов рака яичников обычно связано с прогрессированием и ростом опухоли. Симптомы рака яичников обычно нехарактерны, рак развивается латентным путем в течение длительного периода времени, а симптомы появляются, когда опухоль яичников очень развита. По этой причине рак яичников часто называют тихим убийцей. Это могут быть симптомы давления в виде дизурических симптомов, запоров, метеоризма, ощущения распирания в животе или боли внизу живота. Ранние симптомы, которые пациенты с раком яичников упоминают в онкологии, — это боль в области таза и живота, увеличение окружности живота, быстрое чувство сытости во время еды и изменение частоты мочеиспускания.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ СИМПТОМЫ РАКА ЯИЧНИКОВ
• Наиболее частым признаком рака яичников, побуждающим пациентов обращаться к врачу, является асцит (встречается у 30% пациентов).
• Больные обычно жалуются на чувство тяжести в брюшной полости, хотя часто бывают боли необычного для репродуктивного органа места.
• Довольно редкими симптомами рака яичников являются невралгия в бедрах, седалищной или паховой области из-за поражения нервного сплетения.
• Чувство тяжести или давления может быть вызвано собственным весом большой кисты или давлением, вызванным инфильтрацией опухоли.
• Увеличение опухоли может проявляться чувством внезапного позыва к мочеиспусканию, запором и периодически болезненным половым актом.
• Иногда могут возникать симптомы рака яичников в виде аномального вагинального кровотечения.
• По мере прогрессирования заболевания симптомы прогрессирующего рака яичников включают: метеоризм, несварение желудка, селективную пищевую непереносимость, тошноту, рвоту, анорексию и затруднения при дефекации.
• Очень запущенная форма рака яичников проявляется раковой кахексией в организме и характерным заострением черт лица.
• При раке яичников, который не выходит за пределы капсулы опухоли, может произойти перекрут ножки опухоли, вызывающий приступы тазовой боли, которые проходят спонтанно, возможно, с рвотой.
ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА — СИМПТОМЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Начальная стадия рака яичников обычно протекает бессимптомно. Помимо эндокринных опухолей, опухоли яичников обычно не проявляют каких-либо тревожных симптомов заболевания в ранний период, пока не увеличится окружность живота и не появятся боли внизу живота, вагинальное кровотечение и симптомы давления на соседние органы. Когда опухоль пересекает капсулу яичника, в брюшной полости появляется жидкость. Перекрут или некроз опухоли яичника чаще всего проявляется болью в животе, раздражением брюшины и даже развитием шока. Вероятность того, что обнаруженная опухоль яичника является раком (злокачественным новообразованием яичника), особенно возрастает в следующих ситуациях: опухоль яичников у женщин в перименопаузе и постменопаузе; большой диаметр опухоли; опухоль многокамерная, с солидными очагами; двусторонние опухоли; наличие жидкости в полости брюшины.
РАК ЯИЧНИКОВ — ДИАГНОСТИКА И ОБНАРУЖЕНИЕ
При появлении потенциальных симптомов рака яичников женщине необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующие анализы. В случае появления подозрительных симптомов, указывающих на опухоль яичников, следует выполнить:
• Двуручный гинекологический осмотр через влагалище и через прямую кишку.
• Визуализирующие исследования — трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаруживать узелковые изменения, их размер и степень опухолевого процесса.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в отдельных случаях дополняют ультразвуковое обследование на рак яичников.
• В случае асцита возможна пункция брюшной полости с забором жидкости для цитологического исследования.
• Лапароскопическая диагностика имеет ограниченное применение в диагностике рака яичников.
• Исследование концентрации онкомаркеров в сыворотке крови (маркер СА 125 при раке яичников, АФП, ХГЧ, ЛДГ при эмбриональных опухолях).
Уровни CA 125 повышены у 80% пациентов с раком яичников, но следует помнить, что этот маркер также может быть повышен при других состояниях, таких как эндометриоз, миома матки или внутрибрюшное воспаление.
РАК ЯИЧНИКОВ — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Ранний рак яичников может быть обнаружен как аномальное образование в тазу во время обычного медицинского осмотра. Визуализация с помощью УЗИ, КТ или МРТ может подтвердить наличие опухоли, что указывает на рак яичников. Стоит помнить, что основное обследование для диагностики рака яичников на ранней клинической стадии — это двуручное гинекологическое обследование, которое позволяет определить размер, консистенцию (твердое изменение или кисту) и подвижность яичников по отношению к другим тканям.
МАРКЕРЫ РАКА ЯИЧНИКОВ
Примерно у половины пациенток с раком яичников на ранней стадии обнаруживается повышенный уровень онкомаркера СА-125. Маркер рака яичников Са-125 полезен для диагностики, мониторинга и прогноза течения заболевания и диагностики его рецидива. По оценкам, более 80% женщин с раком яичников имеют повышенную концентрацию маркера СА-125. В сентябре 2009 года FDA одобрило тест под названием OVA1 в качестве дополнительного теста на рак яичников. Тест OVA1 измеряет уровни пяти белков в образцах крови, которые изменяются как симптом рака яичников. Тест OVA1 может помочь выявить пациентов с опухолью таза.
РАК ЯИЧНИКОВ — ПРОГНОЗ
Прогноз при раке яичников зависит от многих факторов — в первую очередь от стадии заболевания. Около 70% пациенток начинают лечение с III или IV стадии рака яичников. Ранняя диагностика опухоли яичника обычно бывает случайной. Таким образом, рак яичников из-за его бессимптомного развития на ранних стадиях, неспецифических симптомов и отсутствия эффективного теста для обнаружения опухоли на ранней стадии развития чаще всего диагностируется на поздней стадии клинического прогресса. Поздняя диагностика приводит к необходимости введения агрессивного онкологического лечения, прогноз болезни сложно определить на поздних стадиях. Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение новых методов лечения рака яичников, 5-летняя выживаемость в мире существенно не изменилась и составляет примерно 50%. Прогноз при раке яичников зависит не только от стадии заболевания, но и от гистологического типа опухоли, возраста пациентки, объема проведенной операции и последующей терапии. Прогноз рака яичников ухудшается по мере прогрессирования рака. Согласно эпидемиологической статистике, 5-летняя выживаемость больных раком яичников по клиническим стадиям составляет:
I стадия — 93%,
II стадия — 70%,
III стадия — 37%,
IV стадия — 25%.
Новейшие методы таргетного лечения и иммунотерапии, а также крупномасштабные клинические испытания новых методов лечения дают некоторую надежду на улучшение прогноза при раке яичников.
