Ишемический инсульт развивается вследствие гипоксического поражения участка паренхимы головного мозга, возникающего в связи с уменьшением кровотока в результате закупорки или длительного спазма церебральных сосудов и недостаточного обеспечения метаболических потребностей нервной ткани и гибели нейронов этого участка мозга. Четкое представление о факторах риска развития ишемического инсульта, причинах и патогенезе возникновения данной патологии необходимы врачу для назначения адекватной этиотропной терапии.
Основные характеристики нарушения церебрального кровообращения
Систематизация клинических проявлений острого нарушения кровообращения головного мозга по ишемическому типу включает определение:
основной причины ишемического инсульта: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный или гемореологический инсульт;
стороны поражения (левая или правая);
анатомической локализации очага (ствол, мозжечок, полушария мозга, узлы основания);
пораженного сосудистого бассейна и степени его поражения;
основных клинических синдромов.
Основные причины ишемического поражения мозга
Наиболее частыми причинами возникновения ишемического инсульта являются гипертоническая болезнь, атеросклероз и сочетание атеросклеротического поражения сосудов с артериальной гипертонией.
Реже причинными факторами развития инфарктов мозга считаются – васкулиты инфекционного генеза (сифилис, ревматизм), токсические или травматические поражения сосудов мозга (при остеохондрозах, грыжах дисков и остеоартрозах позвоночника, опухолевых процессах). А также поражения сосудистой стенки при болезнях крови или тяжелой эндокринной патологии (сахарный диабет). Среди вазомоторных пароксизмов выделяют мигрень и меньеровский симптомокомплекс, вызывающие длительный спазм церебральных сосудов и приводящие к формированию очага ишемии.
Причины спинального ишемического инсульта
Спинальный инсульт возникает часто при травматических повреждениях позвоночных артерий, тромбоэмболии сосудов позвоночника отрыве холестериновых бляшек и/или тромбов, атероматозе, блокаде или окклюзии позвоночных сосудов, длительном спазме, при поражении артерий в результате инфекций спинного и головного мозга (менингите, нейросифилисе). Спинальный инсульт также может развиваться в связи с неуклонным прогрессированием тяжелой эндокринной патологии (сахарный диабет), системных васкулитах, тяжелой соматической патологии (нефротическом синдроме, циррозе печени).
Но чаще всего причинами возникновения ишемического инсульта позвоночника считаются прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, аритмии, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца) или повреждение позвоночных артерии при их длительном сдавливании (при грыжах дисков, остеоартрозе или остеохондрозе).
Причины атеротромботических инсультов
Причинами атеротромботического ишемического инсульта является атеросклероз магистральных артерий головы (внутренних сонных и позвоночных). Непосредственно образованию тромба в области атеросклеротической бляшки способствуют:
нарушение гемореологических свойств крови (повышение агрегации тромбоцитов, склонность к гиперкоагуляции);
замедление тока крови;
изъязвление бляшки;
кровоизлияние в область атеросклеротической бляшки.
Наиболее частая локализация тромбов – устье внутренней сонной артерии и позвоночной артерии.
Роль наследственности в развитии атеросклероза церебральных артерий
В настоящее время установлено наследственную предрасположенность развития преимущественной локализации атеросклеротического процесса (коронарный или церебральный). Ускоренное развитие атеросклероза мозговых артерий отмечается у детей с сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением, гемолитической анемией, панкреатитом. Наследственная гиперлипидемия у лиц молодого возраста увеличивает риск развития атеросклероза в два раза.
Причины развития лакунарных инсультов
Лакунарный инфаркт мозга представляет собой особую форму ишемического инсульта, характерную для гипертонической болезни частыми и резкими колебаниями артериального давления.
Основной причиной лакунарных инфарктов является характерное для артериальной гипертонии окклюзирующее поражение, в связи с деструкцией сосудистой стенки, мелких артерий головного мозга.
Причины кардиоэмболических инсультов
Кардиогенная эмболия возникает при окклюзии эмболом мозговой артерии. Эмболами в данном случае являются частицы пристеночных тромбов при патологии сердечно-сосудистой системы — клапанных пороках сердца, особенно при аортальном пороке и стенозе митрального клапана, эндокардите, при инфарктах миокарда, подострых постинфарктных аневризмах сердца, кардиосклерозе, кардиомиопатиях и миокардите, которые протекают с мерцанием предсердий и образованием пристеночных тромбов.
Также эмболия мозговых сосудов может развиваться при заболеваниях легких – бронхоэктатической болезни, каверне, эмпиеме и абсцессах легких, при злокачественных новообразованиях и острых инфекционно-воспалительных процессах.
Этиология гемодинамических инсультов
Гемодинамический инфаркт мозга – инсульт, развившийся по механизму острой сосудистой мозговой недостаточности, при котором не наблюдается полной закупорки мозгового сосуда, а только значительный стеноз магистральных артерий головы (закрывающий просвет сосуда более 70%) при сочетании со стенозом дистально расположенного церебрального сосуда – эшелонированный стеноз.
Гемодинамический инсульт возникает при прогрессирующем атеросклерозе магистральных артерий головы и при аномалиях их развития (перегиб, гипоплазия, смещение) и в сочетании с дополнительными факторами:
при резком снижении артериального давления;
при острой кровопотере;
при уменьшении минутного объема крови (инфаркт миокарда, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла).
Этиологические факторы при гемореологических инсультах
Гемореологические инсульты (микроокклюзия мозговых сосудов) развивается при наличии нескольких условий:
при отсутствии основного сосудистого заболевания – атеросклероза, гипертонической болезни, васкулитов;
при отсутствии гематологической природы ишемического инсульта – эритремии или коагулопатии;
при наличии выраженных гемореологических изменений в системе гемостаза и фибринолиза.
Для развития гемореологической микроокклюзии необходимо сочетание повышения агрегации тромбоцитов с повышением коагуляционных свойств крови, повышение вязкости крови, гематокрита и фибриногена при различных ангио — и коагулопатиях, васкулитах (болезнь Такаясу, инфекционные васкулиты и узелковый периартериит), травматической расслойке стенки сонной артерии, а также развитие мигренозного ишемического инсульта на фоне мигренозного приступа.
Причины ишемических инсультов у молодых
У лиц молодого возраста наиболее значимыми причинами возникновения инфаркта мозга считается недостаточность мозгового кровообращения, возникающая вследствие нарушений сердечной деятельности при аномалиях сердца и сосудов (врожденные пороки сердца, аритмии, миокардиопатии, парадоксальный эмболизм при врожденных аномалиях сердца) и заболеваниях сердечно-сосудистой системы (приобретенные пороки сердца, бактериальный эндокардит, миксома предсердия). А также при кровопотере и хирургических вмешательствах, вследствие резкого и быстрого снижения сосудистого тонуса, инфекционных и токсических поражений сосудов и при заболеваниях легких.
Причины ишемического инсульта у женщин
Высокий риск возникновения очагов ишемического поражения головного мозга у женщин возникает при длительном приеме пероральных контрацептивов, при нарушениях гормонального фона при заболеваниях половой сферы (мастопатия, поликистоз яичников) или при патологически протекающей беременности, что связано со значительным повышением уровня эстрогенов в крови и повышению образования тромбов.
Также существует возможность развития ишемического инсульта при часто возникающих и затяжных приступах мигрени (на фоне длительного спазма сосудов головного мозга).
Причины ишемического инсульта у детей
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в детском возрасте встречается достаточно редко. Практически всегда развитие ишемического инсульта у детей связано с врожденными аномалиями мозговых сосудов, заболеваниями крови, тяжелыми инфекциями или негативными факторами во внутриутробном периоде, приводящими к повреждению нейронов и формированию после родов ДЦП.
Ишемические инсульты у детей при своевременном лечении и полной реабилитации отличаются склонностью к быстрому и более полному восстановлению подвижности конечностей, нормализации мозговых функций даже при значительных очагах поражения, в связи с продолжающейся дифференцировкой нервной системы.
Инфекции и их осложнения в этиологии инфаркта мозга
Существенное значение в происхождении цереброваскулярной патологии имеют инфекционно-аллергические заболевания непосредственно поражающие стенку сосудов. Среди этих этиологических факторов, определяющих причины инфаркта мозга является ревматизм, который способствует развитию артериита сосудов мозга и возникновению тромбозов и эмболий церебральных сосудов с формированием очагов микрогеморрагий. Также причинами ишемического инсульта являются системные заболевания соединительной ткани и инфекционные заболевания (сифилитические поражения церебральных сосудов, СПИД, вирусные гепатиты, гранулематозный ангиит). Наличие очагов хронической инфекции, основанные тесной нервно-рефлекторной связи миндалин и сердечно-сосудистой системы (тонзиллокардиального синдрома) влияет на развитие и неблагоприятное течение гипертонической болезни.
Нарушения мозгового кровообращения при болезнях крови
Проявлению нарушений мозгового кровообращения при различных заболеваниях системы крови (полицитемия, тромбоцитоз, коагулопатии, эритроцитоз, гемоглобинопатии), лейкозах и кровопотере способствуют изменения крови – повышение ее свертывающей системы в сочетании с поражениями сосудистой стенки. Закупорка сосудов мозга (чаще в мелких артериях и артериолах) происходит в результате нарушения текучести крови и эмболии сосудов агрегатами кровяных пластинок или лейкоцитарными и эритроцитарными стазами, возникающими при замедлении тока крови.
Факторы риска в этиологии ишемического инсульта
Факторы риска – это совокупность неблагоприятных внутренних и/или внешних условий, которые обуславливают развитие сосудистой патологии головного мозга. Они представляют собой различные патологические процессы, наследственные, социально-экономические, конституционные, параметры и другие патогенные агенты, вызывающие нарушения нормального функционирования церебрального кровотока.
Все факторы риска классифицируют на:
корригируемые (курение, алкоголь, недостаточная физическая активность, прием контрацептивов, мигрень);
некорригируемые (возраст, неблагоприятная наследственность, отрицательные экологические и климатические факторы, стресс).
