Отек легких – опасное для жизни, очень тяжелое и острое болезненное состояние, связанное с аномальным скоплением межклеточной (интерстициальной) жидкости в легочной ткани и внутри альвеол. То есть, вместо воздуха, который должен попасть в легочные пузырьки, в них проникает вода, и человек, не имея возможности дышать, в буквальном смысле захлебывается и погибает. Поэтому в данной статье мы рассмотрим причины, последствия и сроки лечения отека легкого у взрослого человека и ребенка, его симптомы и признаки, алгоритм неотложной помощи.
Что такое отек легких
Отек легких выражается во внезапном и остром ощущении нехватки воздуха, который сопровождает удушье и цианоз (посинение) кожи. Ненормальное обилие жидкости в легких приводит к резкому нарушению ее правильной циркуляции, расстройству процесса обмена газов, к снижению дыхательной функции и стремительному развитию дефицита кислорода в структурах сердца, поскольку нарушено полноценное снабжение клеток легких воздухом, насыщение крови кислородом, а также процесс выведения из клеток токсичных продуктов метаболизма.
Его разновидности
отек легкихВыделяют два базовых типа отека, которые связаны с причинным фактором:
Мембранозный. Эта форма случается, если на организм оказывают влияние токсины. Они могут быть экзогенными (поступающими из внешних источников — фармакологические средства, яды насекомых и рептилий, этанол, вредные вещества атмосферы, химикаты) или эндогенными (выделяемые вирусами, бактериями, гельминтами, грибками, паразитирующими внутри организма). Токсины повреждают стенки сосудов, и тогда экссудат из них проникает в интерстиций — соединительную ткань легких.
Гидростатический. Патология этого типа развивается при аномальных состояниях, провоцирующих подъем гидростатического давления внутри сосудов, и последующего выдавливания (выпотевания) через их стенки плазменной части крови в ткань легких и альвеолярные полости.
Дифференцируют две формы (и стадии) течения патологии:
Интерстициальная. Аномальный процесс в легких начинает прогрессировать, когда увеличивается объем транссудата, который выделяется из мелких сосудов в пространство между клетками легочной ткани. После этого процесс метаболизма, функции клеток и сосудов нарушаются.
Альвеолярная. Это поздняя стадия отека, когда жидкость, просочившаяся сквозь капиллярные стенки в область между тканевыми клетками, проникает в легочные альвеолы. В условиях, когда все альвеолярные пузырьки заполняются жидкостью, акт дыхания прерывается, кислород не наполняет легкие — организм гибнет.
При хронических патологиях отек часто случается в ночное время, что связано с долгим положением лежа. При тромбоэмболии (перекрытие тромбом магистрального сосуда сердца или легких) состояние пациента резко ухудшается в любой момент.
Теперь поговорим про симптомы отека легких при сердечной недостаточности и иных кардиологических проблемах.
Как выявить признак у себя
При молниеносном отеке все симптомы патологии развиваются внезапно, быстро нарастая, и спасти пациента часто оказывается невозможным. При затяжной форме развитие всех симптомов отека происходит не так быстро, поэтому существует реальный шанс помочь больному. Процесс ухудшения зависит от скорости перехода интерстициальной формы отека в альвеолярную.
Первичные признаки
Первичные признаки надвигающейся угрозы (обычно на интерстициальном этапе):
давящая, сжимающая боль в груди из-за острой нехватки кислорода, как бывает при утоплении;
учащение числа дыхательных движений, нарастание признаков одышки (диспноэ) в покое с затрудненностью и вдоха, и выдоха;
тяжелая степень тахикардии (ненормально частое сердцебиение, от 120 уд/в минуту);
нарастание объема сухих хрипов с постепенным появлением влажных.
Дальнейшее прогрессирование патологии
Дальнейшее прогрессирование патологии (переход в альвеолярную форму):
приступообразное ощущение удушья, которое усиливается, если пациент лежит на спине; по этой причине больные стараются сесть и наклониться вперед, упираясь на ладони (ортопноэ);
дыхание учащается еще сильнее, становится поверхностным;
обилие влажных хрипов, клокочущих и слышимых на расстоянии;
кожа покрывается липкой испариной с холодными каплями пота;
Оттенок кожи становится землистым, серо-лиловым с просвечиванием сетки подкожных сосудов;
изо рта начинает выделяться пенистая мокрота, часто розоватого цвета из-за попадания красных кровяных клеток (в тяжелых случаях пена идет через нос).
Вспенивание в объеме до нескольких литров происходит, когда внеклеточная жидкость, заполняющая легочные пузырьки, вступает в реакцию с воздухом и сурфактантом – веществом, выстилающим альвеолы изнутри. При этом практически останавливается процесс насыщения крови кислородом, и наступает асфиксия. Пациент задыхается и ловит ртом воздух.
нарушается восприятие, падает давление крови, становится слабым и прерывистым пульс, развивается паническое состояние со страхом смерти, глубокая потеря сознания с переходом в кому.
Про причины возникновения отека легкого читайте ниже.
О каких болезнях и нарушениях может свидетельствовать симптом
отек легких причиныОтек легких не относится к отдельным патологическим процессам, протекающим изолированно, а представляет собой тяжкое осложнение дошедших до критической стадии внутренних болезней. Этиология (происхождение) отека очень разная, а патогенез до конца не изучен.
Однако в терапии в особую группу выделяют внутренние болезни, при которых особенно часто развивается отек:
Болезни сердца в тяжелой степени с расстройством функционирования левого желудочка (инфаркт желудочка) и задержкой крови в малом (легочном) круге циркуляции – сосудистый путь от правого желудочка через легкие до предсердия и обратно: сердечный инфаркт с кардиогенным шоком, кардиосклероз (аномальное разрастание соединительной ткани, замещающей рабочие мышечные волокна миокарда), мерцательная аритмия, блокада сердца.
Дефекты структур сердца. Из них наиболее частый — стеноз (сужение просвета) митрального и аортального клапанов.
Расслоение коронарной аорты (повреждение и разрыв).
Пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральное пространство во время травмы);
Острая дисфункция (нарушение работы) дыхательного центра (астматический статус, перекрытие путей дыхания инородным предметом).
Артериальная гипертензия разного происхождения.
Кроме того, патология наблюдается при следующих условиях и состояниях:
пневмония, прогрессирующая эмфизема легких, тяжелый, долго не купируемый астматический приступ;
внедрение гноеродных бактерий в общую кровеносную сеть (заражение крови или сепсис);
тяжелые отравления, инфекции;
анафилактический шок при острой аллергии на лекарства, продукты, химикаты;
поражения центральных нервных стволов;
эмболия главной артерии легких (закупорка просвета сосуда тромбом);
болезни, провоцирующие уменьшение в крови количества белка (цирроз печени, болезни или слабая деятельность почек).
Легочный отек может развиться при таких условиях:
внутривенные вливания больших объемов лекарств без стимулирования мочевыделения;
прием избыточных доз некоторых медикаментов (Фентанил, бета-блокаторы; Апрессин);
лучевые поражения ткани легких, употребление наркотиков, утопление, нахождение на высокогорье.
Как с ним бороться
Отек легких — состояние, которое несет крайнюю угрозу жизни, часто завершаясь гибелью человека, поэтому при самых начальных проявлениях расстройства дыхания (тем более — при сердечных и легочных болезнях) требуется без промедления вызывать «скорую помощь» или мобильную реанимацию. Поэтому давайте узнаем, в чем состоит окозание неотложной помощи при отеке легких и каков алгоритм действий.
Неотложная помощь
Первые меры, которые предпринимают близкие, коллеги, друзья и прохожие при отеке легких до приезда «скорой»:
Если человек не потерял сознания, его осторожно сажают так, чтобы грудная клетка приняла вертикальное положение.
Открывают окна (в теплое время), форточки — в холод.
Расстегивают все предметы одежды, давящие на грудь и перетягивающие живот (галстуки, ремни, пояса, тугие в талии джинсы, у женщин – разрезать платье, если оно сильно обтягивает грудную клетку).
Дают рассосать больному таблетку нитроглицерина (под язык) и Фуросемид для выведения из отекающих тканей избытка жидкости.
Обеспечивают человеку возможность дышать через спиртовые пары, чтобы погасить выделение пены. В условиях дома, офиса, улицы можно пропитать марлю 96% спиртом, чтобы человек дышал через нее.
Следует четко усвоить, что нитроглицерин часто вызывает резкое и очень глубокое падение давления и потере сознания, что усугубит ситуацию. Поэтому любые препараты с нитроглицерином дают при постоянном отслеживании кровяного давления.
Лучше всего использовать подъязычные спреи (Нитроспрей, Нитроминт), которые более эффективны в экстренной ситуации — ускоряется начало воздействия лекарства, а дозу легче варьировать, чем при приеме таблеток.
Стационарное лечение
отек легких причиныСпециалисты предпринимают следующие меры:
Обеспечивают насыщение легких и крови кислородом, проводя кислородные ингаляции (100%) через 96% спиртовой раствор, вводя в носовые ходы канюли или накладывая маску, для разрушения пенообразования. В особо угрожающей ситуации делают интубацию трахеи, проводят ИВЛ — принудительную вентиляцию легких.
Внутривенно делают инъекцию морфина гидрохлорида 2 – 5 мг (если нужно — через 10 – 20 минут — повторно). Морфий снимает перевозбуждение нервной системы и страх смерти, проявления одышки, расширяет сосуды сердца, мозга, легких, понижает давление крови в центральной артерии легких. Опиат не используют при низком кровяном давлении и явном дыхательном расстройстве. Если дыхание у больного угнетено, назначают антагонист морфия — Налоксон.
Накладывают мягко давящие жгуты на верхнюю треть бедер (контролируя, чтобы пульс обязательно прощупывался), снимая их через 10 – 20 минут, медленно ослабляя давление. Это делается, чтобы снизить приток крови к правой камере сердца и уменьшить давление.
Осторожно используют нитроглицерин у пациентов с симптоматикой ишемии миокарда (омертвение клеток из-за нарушения поступления к ним крови) и повышенным давлением, чтобы активизировать работу сердца по перекачиванию крови. Сначала 0,5 мг дают пациенту под язык (в предварительно смоченный водой рот, поскольку при отеке пересыхают слизистые). После этого через капельницу медленно вводят препарат в вену (1% раствор) не быстрее 15 – 25 мкг в минуту, постепенно повышая дозу. Все мероприятия проводят, постоянно контролируя давление (не допуская падения систолического ниже 100 – 110).
При развитии кардиогенного шока внутривенно применяют Добутамин (50 мг в растворе хлорида натрия в объеме 250 мл), который повышает объем сердечного выброса, усиливает сокращение мышцы сердца, повышает до нормальных цифр давление крови. Имеет специфическое и полезное свойство — вместе с активной стимуляцией сокращений миокарда расширять сосуды сердца, мозга, почек, кишечника, улучшая в них циркуляцию. Добутамин вводится через капельницу по 175 мкг в минуту с медленным увеличением дозы до 300.
Обязательно проводят терапию мочегонными, чтобы повысить диурез, уменьшить застой венозной крови в легких и расширить емкостные (венозные) сосуды для снижения нагрузки на сердце. Внутривенно, в дозировке 40 – 60 мг, назначают Фуросемид, увеличивая постепенно дозу до 200 мг, Буметамид, Буринекс (1 – 2 мг), Лазикс (40 – 80 мг).
При сильном учащении сердцебиения, мерцательного нарушения ритма сокращений используют сердечные гликозиды, вводя внутривенно 0,05% раствор Строфантина (в объеме 0,5 – 0,75 мл), 0,025% Дигоксин (0,5 – 0,75 мл) с 5% глюкозой или хлоридом натрия. Но гликозиды не используют во время острого сердечного инфаркта, при сужении или заращении атриовентрикулярного отверстия, при повышенном давлении, поскольку они способны вызвать обратные реакции, приводя через определенные физиологические механизмы к усугублению состояния отека. Поэтому чем хуже состояние сердечной мышцы, тем осторожнее применяют сердечные гликозиды.
Если при отеке наблюдаются пароксизмальные (форме острого приступа) нарушения ритма — желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий — экстренно применяют терапию электроимпульсом.
Если при отеке возникает спазм бронхов, вводят Эуфиллин, кроме пациентов с острым инфарктом, гормональные средства — Преднизолон, Дексаметазон.
Дополнительно и обязательно применяют такие средства при отеке легких:
при малом количестве в крови белка – внутривенно вливают Альбумин;
при симптомах закупорки коронарной, легочной артерии сгустком крови (эмболия) – Гепарин, Пентоксифиллин, разжижающие кровь и не допускающие склеивание тромбоцитов в тромботические сгустки (агрегация);
при брадикардии (опасном замедлении сердечных сокращений) – Атропин.
Кровопускание в объеме до 500 мл в практике современной медицины уже не применяют для снятия отека легких, но эта методика — действенна и может оказаться единственным спасением в обстоятельствах, когда других медицинских возможностей не имеется.
