Происхождение нейродермита
Первоначально возникновение и развитие данной болезни расценивалось, как неадекватная реакция на стресс нервной системы с вовлечением сосудов и кожи, этакая кожная вегето-сосудистая дистония. Особенно в этом направлении исследований продвинулись советские дерматологи. Так, Логинов обнаружил в коже больных избыток адреналиноподобных субстанций, Гринчар отмечал нервно-сосудистую неустойчивость. Однако, в дальнейшем на первое место в патогенезе нейродермита вышли отсроченные аллергические реакции, реализующиеся на фоне генетически обусловленного высокого уровня иммуноглобулинов класса E или особенностей системы комплемента, повинной в быстром развитии аллергии при первом же контакте с аллергеном. Чем больше: синтетических средств гигиены принимаемых лекарств чем больше компонентов пищи контактирует с организмом чем более загрязнен воздух отходами производств растения насыщены нитратами и гербицидами чем выше процент остаточного хлора в очищаемой питьевой воде тем выше риски развития нейродермита у взрослых. Дети, склонные к развитию нейродермита, как правило, уже в первые месяцы жизни имеют такую аномалию конституции, как экссудативный диатез, который в дальнейшем без адекватной смены образа жизни, питания и лечения трансформируется в полноценный нейродермит, симптомы которого нарастают, и лечение затрудняется год от года. Сроки этой трансформации могут приходиться как на младший детский возраст, так и сдвигаться к взрослому периоду жизни.
Формы нейродермита
Различают очаговый нейродермит, при котором изменения кожи располагаются на ограниченных участках и диффузный нейродермит или распространенный, когда патологическому процессу подвержены более двух областей кожного покрова. например, нейродермит локтевых сгибов и подколенный участков будет считаться ограниченным когда к этому добавляется нейродермит на лице или коже ягодиц, заболевание переходит в диффузную форму при практически сплошном поражении кожи нейродермит называют тотальным. Также в зависимости от основных типов кожных изменений бывает нейродермит псориазоподобный (очаги в виде бляшек), гипертрофический (разрастания кожи по типу бородавок), белый (с участками депигментации), декальвирующий (поражающий кожу головы и вызывающий гнездное облысение), фолликулярный (остроконечные разрастания кожи), линеарная форма представляет собой полосы депигментации.
Кожные симптомы нейродермита
Нейродермит – многоликое заболевание, в течение которого отмечаются обострения и ремиссии. На разных стадиях этого хронического процесса могут наблюдаться разные изменения кожи. Заболевание чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей (локтевые и подколенные ямки, предплечья, запястья), лицо, ягодицы, заднюю поверхность шеи, волосистую часть головы. Реже отмечаются изменения ладоней и подошв, бедер, спины и живота. В целом, процессы склонны к миграции особенно при затяжном течении и длительной терапии. Так, нейродермит у детей, начавшись с поражений щек и волосистой части головы, нейродермит постепенно захватывает сгибательные поверхности рук и ног, а затем может носить диффузный характер. Шелушение и сухость Для нейродермита типично мелко или крупнопластинчатое. Чешуйки располагаются на ограниченных участках часто покрасневшей и уплотненной кожи. Чрезмерная сухость кожи обусловливает ее легкую травматизацию и нарушение барьерной функции. Папулы Узелки или разноразмерные возвышения также занимают ограниченные участки в виде нечетко очерченных очагов. Иногда за счет аллергического компонента папулы могут заменяться мелкими пустулами (пузырьками с прозрачным содержимым), возникающим за счет вакуольной дегенерации клеток кожного эпителия и отслойки верхних слоев эпидермиса межклеточным отеком. Кожный зуд и расчесы Зуд выраженный, усиливающийся при попадании в организм аллергенов (прежде всего пищевых или лекарственных), при контакте с водой или внешними условиями среды (холодным воздухом или водой, ветром). Часто провоцируются контактными аллергенами (местными воздействиями клея, кремов, моющих средств). Характерен ночной зуд. Расчесы – линейные экскориации (сдирания кожи). Это прямое следствие зуда. Трещины Трещины – разрывы кожи из-за ее сухости. Чаще всего возникают по линиям залегания эластических волокон. Очень характерны трещины при механическом натяжении кожи особенно на фоне неблагоприятном температурном режиме (на холодном воздухе) или из-за дополнительного обезжиривания (частое мытье, агрессивные моющие средства, химические антисептики). Типичны трещины в углах рта, в уголках век, на сгибах рук и ног, ладонях и пальцах, в подъягодичных складках. Мокнутие Возникает на участках кожных повреждений: в местах расчесов или трещин. При этом из кожных дефектов выделяется кровь или лимфа, которая через некоторое время засыхает с образованием корок. Лихенификации Это утолщения кожи, огрубление ее рисунка на местах хронических воспалений и травм. Часто носят географические очертания. Очень характерны при многолетнем течении нейродермита, сохраняются и в периоды ремиссий. Типичными чертами больного становятся утолщение и огрубление нижнего века. Гиперпигментация Это участки потемнения кожи по периферии очагов и в местах частых расчесов. Также при длительной терапии ГКС на фоне гиперкортицизма может темнеть кожа коленей, локтей, естественных складок и белой линии живота. Участки депигментации Лейкодерма– также длительно существующий признак, сохраняющийся вне обострения и связанный с повреждением участков кожи, содержащей пигментные клетки. Как правило, пигментация постепенно восстанавливается, если участок кожи вновь не подвергается обострению болезни. Белый дермографизм Если по коже больного провести пальцем или тупым предметом, несильно прижимая их. То останется стойкая белая полоска (длительностью более 5 минут), свидетельствующая об извращенной сосудистой реакции (длительном спазме капилляров)на фоне преобладания влияний симпатической нервной системы, спазмирующей сосуды.
Эмоциональная лабильность
Проявляющаяся неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, вспышками агрессии на фоне частого подавленного настроения. Это обусловлено преобладаением симпатического тонуса, а также частым кождным зудом, невротизирующим пациентов. Реже (преимущественно у подростков и взрослых) наблюдаются затяжные депрессии десоциализация (чаще на фоне длительного лечения глюкокортикоидами и вторичной надпочечниковой недостаточности, а также осознания своего дефекта внешности, а также при диффузных формах с тяжэелым течением и локализацией патолоигческих процессов на лице и других открытых частях тела). В этом отношении наиболее неблагополучным считается ладонная локализация болезни, так как частые обострения на этих участках, мокнутие, трещины нарушают и нормальное самообслуживание, а также ограничивают трудовую активность больных.
Нарушения сна
Нарушение сна более всего связаны с кожным зудом в периоды обострений. Недостаточный ночной сон мешает детям нормально адаптироваться в детских коллективах, осложняет их обучение в дневные часы и также увеличивает астенизацию.
Снижение иммунитета
Снижение иммунитета развивается по двум направлениям. Исходно низкий уровень иммуноглобулинов класса А, защищающих кожу и слизистые, обуславливает более легкое возникновение гнойных инфекций кожи (чему способствует и ее регулярная травматизация и нарушение барьерной функции). Помимо этого кожа легче поражается и вирусными агентами (контагиозным моллюском, бородавками, герпесом). Общий иммунный статус ухудшается на фоне дефицита коры надпочечников (существующей изначально и усугубляющейся при многолетней терапией глюкокортикоидами). Исходом становятся частые простудные заболевания, инфекционные процессы.
Лечение нейродермита
Часто нейродермит лечится очень усечено и внимание придается только кожным проявлениям. На купирование которых направляется местное лечение. Однако, стоит рассматривать процесс в комплексе и придавать внимание всем этапам лечения. Диета Начинать терапию, особенно у малышей, всегда стоит с диетических мероприятий. Идеально, когда удается вычленить основные аллергены, провоцирующие процесс и удалить их из пищи. У взрослых также ограничивается прием специй, алкоголя. Детей стараются вести на грудном вскармливании или переводить на гидролизаты коровьего белка. Лечение дисбактериоза На периоды обострений рекомендуется также коррекция дисбактериоза и курсы энтерособрентов (Полифепана, Энтеросгеля). Сорбентами увлекаться нецелесообразно, так как они приводят к удалению из кишечника не только аллергенов. Но и витаминов, возмещение которых часто затруднено из-за ограничений в диете и непереносимости синтетических аналогов. Общий режим Нормализация общего режима должна предусмотреть полноценный ночной (а для детей и дневной сон), достаточное пребывание на свежем воздухе и рациональные психические и физические нагрузки, исключающие переутомление и перевозбуждение нервной системы. лечение нейродермита у взрослых при тотальном поражении, локализации на ладонях, вторичных гнойных осложнениях может проводиться амбулаторно с выдачей листка нетрудоспособности.
