Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.
В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.
По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.
Виды
В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:
врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.
Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:
органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.
В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:
I степень – не более 15%;
II степень – около 15-30%;
III степень – до 50%;
IV степень – более 50%.
По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:
хроническая: развивается в течение многих лет;
острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).
Причины
Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:
негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.
Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:
атеросклероз аорты;
ревматическая лихорадка;
инфекционный эндокардит;
сифилис;
системная красная волчанка;
травматические повреждения аортального клапана;
болезнь Такаясу.
Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:
артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.
Симптомы
Постоянное ощущение пульсации в голове и головокружение нарушает нормальный ритм жизни пациентов.
Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:
ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
повышенная потливость;
сердцебиение;
одышка;
тахикардия;
аритмии;
шум в ушах;
головокружения;
нарушения зрения;
обморочные состояния.
При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:
покачивания головы в ритме пульса;
аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.
При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.
При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).
При аускультации (выслушивании) сердца определяется:
тихий I тон;
ослабление II тона;
протосистолический шум в области аорты;
патологический III тон в области верхушки сердца.
При аускультации сосудов определяется:
двойной шум Виноградова-Дюрозье;
двойной тон Траубе.
У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.
Осложнения
Длительно существующая аортальная недостаточность может осложняться инфекционным эндокардитом.
При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:
левожелудочковая недостаточность;
недостаточность митрального клапана;
нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
вторичный инфекционный эндокардит;
мерцательная аритмия;
разрыв аорты.
Диагностика
Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:
анализ анамнеза заболевания и жизни;
фискальный осмотр больного;
клинические анализы мочи и крови;
биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
ЭКГ;
фонокардиограмма;
Эхо-КГ;
рентгенография грудной клетки;
коронарокардиография;
спиральная КТ;
МРТ.
При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.
