Естественное желание каждой женщины — быть любимой и желанной, обрести счастье материнства и сохранить здоровье и активность на долгие годы. Все это возможно, если регулярно уделять немного времени профилактике и быть внимательной к тревожным сигналам своего организма. В этом вам поможет ваш по-настоящему личный врач — гинеколог, которому можно доверить заботу о своем здоровье в разные периоды жизни, рассказала кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог.В целом, задачи профилактического осмотра гинекологом зависят от возраста, здоровья и желаний женщины. Давайте отметим самые важные моменты для прохождения профилактического осмотра у гинеколога.
Ежегодный профилактический осмотр
В любом возрасте, даже если ничего не беспокоит, следует посещать гинеколога как минимум раз в год.
Одна из важных задач ежегодного осмотра у гинеколога, даже если у женщины нет никаких жалоб и пожеланий, это скрининг на онкологические заболевания матки, яичников и молочных желез.
Его задача — выявить состояния, предрасполагающие к развитию той или иной патологии, а главное — признаки болезни на ранней стадии, чтобы с высокой степенью вероятности излечиться от опасного заболевания.
Профилактический прием должен включать:
осмотр в зеркалах и двуручное влагалищное исследование;
мазок на флору;
РАР-тест (мазок на онкоцитологию);
трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ;
кольпоскопию.
Гинеколог также осматривает и пальпирует молочные железы и напоминает о необходимости ежегодно проходить УЗИ молочных желез (до 35 лет) или маммографию 1 раз в 2 года (после 35 лет).
Из практики автора:
У меня много лет назад была пациентка, по документам и с ее слов наблюдавшаяся какое-то время до этого в женской консультации по бесплодию. В итоге ей было дано направление в ЦПСиР на лечение бесплодия методом ЭКО. Она обратилась в наше отделение со всеми собранными анализами уже для вступления в ЭКО. Мазки на онкоцитологию с шейки матки были в норме (до сих пор удивляюсь, каким таким волшебным образом?). Меня смутил вид шейки матки в зеркалах, хотя я столкнулась с этим впервые в своей практике. Я ее вместо ЭКО отпрравила на консультацию к онкологам. Рак подтвердился и вместо ЭКО она долго лечилась. После длительного восстановления мы прошли программу в ЕЦ, забеременели и родили.
С тех пор я всегда на первом же приеме сама осматриваю пациентку в зеркалах, даже если у нее самые распрекрасные анализы и она совсем недавно была у другого гинеколога.
При обнаружении какой-либо патологии (на профилактическом приеме или по результатам анализов) женщина направляется на дообследование или получает рекомендации по лечению в амбулаторных или стационарных условиях.
Профилактический осмотр перед планированием беременности
Важно убедиться в отсутствии у будущей мамы гинекологических заболеваний и других хронических болезней, препятствующих наступлению и нормальному вынашиванию беременности.Мы рекомендуем каждой женщине, решившей забеременеть, пройти обследование в следующем объеме:
клинический и биохимический анализ крови (особенно важен уровень гемоглобина, железа);
группа крови и резус-фактор (если отрицательный, желательно узнать, какой у партнера, чтобы вовремя провести профилактику резус-конфликта во время беременности);
коагулограмма (для исключения риска тромбозов во время беременности);
общий анализ мочи;
мазки на флору;
мазки методом ПЦР на хламидии, микоплазму гениталиум, ВПГ 1 и 2, ЦМВ, количественный ПЦР на уреаплазму и микоплазму хоминис — для профилактики инфекций, которые могут представлять опасность для нормального протекания беременности;
кровь на ТТГ — уровень этого гормона очень важен и требует своевременной коррекции во время беременности, иначе возможна ее потеря;
кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С;
кровь на TORCH-комплекс (IgG и IgM на краснуху, ВПГ 1 и 2, ЦМВ и токсоплазму).
Партнеру также необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С, а также спермограмму.
В некоторых ситуациях может понадобиться дополнительное обследование. На естественное зачатие молодым пациенткам (до 35 лет) отпущен 1 год, в позднем репродуктивном периоде (старше 35 лет) — полгода. Если беременность за это время не наступила, то необходима консультация репродуктолога.
Если беременность не наступает больше года, то в первую очередь необходимо исключить 3 основных фактора: мужской (спермограмма), трубный (проверить проходимость маточных труб), а также снижение овариального резерва (подсчет антральных фолликулов при УЗИ и исследование гормонального фона (ФСГ, АМГ).
Оценка фолликулярного резерва проводится врачом для определения перспектив самостоятельного зачатия и выбора оптимальной тактики по достижению беременности (необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО или криоконсервации ооцитов). Особенно это актуально перед планированием беременности для женщин старше 35 лет, даже если у них уже есть ребенок.
Подготовка к беременности должна начаться задолго до визита к гинекологу
Обоим партнерам необходимо бросить курить, так как курение снижает овариальный резерв у женщины и вызывает ДНК-фрагментацию сперматозоидов у мужчин. Исключено злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Партнеру желательно воздерживаться от хождения в бани/сауны (отрицательно влияние на подвижность сперматозоидов), а спортсменам ни в коем случае не употреблять стероидные гормоны, так как они настолько угнетают сперматогенез, что даже могут вызвать полное исчезновение сперматозоидов из спермы.
При избыточном весе необходимо худеть, потому что у мужчин ожирение угнетает сперматогенез, а у женщин — овуляцию, а также ведет к осложнениям беременности. Снижение веса у женщин с ожирением ведет к более высокой вероятности наступления беременности естественным путем.
За 2-3 месяца до планирования беременности женщине необходимо начать прием фолиевой кислоты (не менее 400-800мкг/сут.), а также желателен прием витамина Д в профилактической дозе 2000МЕ/сут., если нет его дефицита в организме.
Лечить эрозию, а точнее, эктопию шейки матки, перед беременностью необязательно, если нет жалоб на постоянные обильные слизистые выделения и признаков постоянного воспаления в мазках на флору: лучше, когда переходная зона на виду, доступна осмотру при кольпоскопии, а не спрятана глубоко в канале и неизвестно, не развивается ли внутри коварная дисплазия.
По поводу ВПЧ и уреаплазмы мнения специалистов расходятся, но большинство согласны с тем, что за пациентками, инфицированными ВПЧ высокого онкогенного риска надо просто наблюдать, так как, к сожалению, не существует пока препарата, способного полностью удалить вирус из организма, а по поводу уреаплазмы — не лечить, если нет жалоб и она в небольшом количестве.
Беременеть можно сразу после отмены ОК: первый менструальный цикл будет, скорее всего, с более поздней, чем обычно, овуляцией (после длительной блокады), поэтому не стоит бояться негативного воздействия препаратов: ко времени зачатия они полностью выведутся из организма.
После родов желательно планировать следующую беременность не ранее, чем через 2 года, а в идеале через 3-4, независимо от вида родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). После кесарева сечения должен пройти минимум 1 год (считается, что за 1 год формируется полноценный рубец). Перед планированием беременности после кесарева сечения необходимо УЗИ с оценкой состоятельности рубца на матке.
Профилактический осмотр с целью назначения гормональной контрацепции
Для предохранения от нежелательной беременности нет ничего более надежного, чем гормональная контрацепция. И, конечно, лучше плановая, чем экстренная. Почти всегда можно подобрать наиболее подходящий данной пациентке препарат без побочных, а даже с полезными эффектами, например, комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиандрогенным (для женщин с синдромом поликистозных яичников, гиперандрогенией) или антиминералокортикоидным эффектом (для женщин с ПМС). Также прием КОК спасает от апоплексии (разрыва желтого тела), так как препятствует овуляции, а также является профилактикой развития эндометриоза — болезни овулирующих женщин. Некоторым женщинам необходимы КОК в переходном возрасте: в течение 2-3 лет перед назначением ЗГТ.
Рекомендации по применению того или иного вида КОК дает лечащий врач, при необходимости к стандартному профилактическому обследованию назначается анализ крови на гормоны.
После родов, если вы кормите ребенка грудью, следует обратить внимание врача на этот факт. Сразу после родов можно использовать либо внутриматочные контрацептивы, в том числе и гормональные (через 4-6 недель после родов), а также гормональные препараты: так называемые мини-пили (без эстрогенного компонента, обычно назначаются через 5-6 недель после родов), если ребенок на грудном вскармливании. Привычные КОК можно применять, если по каким-то причинам пришлось отказаться от грудного вскармливания или оно уже прекратилось, но не ранее, чем через 1 месяц после родов, поскольку высок риск побочного действия КОК (тромбозов).
