Гонорея (триппер) — венерическое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку мочеполовых органов, реже слизистую рта, прямую кишку, конъюктиву; вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae), также способен инфицировать внутреннюю слизистую оболочку мочеиспускательного канала, шейки матки, глотки или конъюнктивы глаз. Гонорея является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, причем многие люди не знают о том, что они заражены в связи с бессимптомным течением заболевания. При отсутствии лечения гонорея может привести к воспалению тазовой брюшины, тяжелым осложнениям при беременности и женскому бесплодию. Ректальная и оральная формы гонореи, как правило, протекают бессимптомно. В связи с этим статистика по гонорее не отражает реального положения дел. По оценке ВОЗ, ежегодно в мире заболевает гонореей около 100 млн человек. Примерно 20% случаев – это заражение устойчивыми к антибиотиками штаммами гонококка. История устойчивости гонококков к лечению берет начало в 40-х годах XX века, когда они потеряли чувствительность к сульфаниламидным препаратам. Затем, в 70-х и 80-х годах, последовали пенициллины и тетрациклины, а в 2007 г. – фторхинолоны. До настоящего момента оставалась только одна группа антибиотиков, которые были эффективны при гонорее, – цефалоспорины. Но и они постепенно теряют эффективность. Первые данные об устойчивости гонококков к пероральному цефалоспорину – цефиксиму – появились несколько лет назад в Японии. Затем эта тенденция стала наблюдаться в Европе, а потом и в Северной Америке. В настоящем исследовании лечение было неэффективно у 9 из 133 пациентов (6,77%) с гонореей. В связи с возрастающей устойчивостью гонококков рекомендуется назначать пациентам инъекцию цефтриаксона в сочетании с недельным курсом перорального антибиотика – азитромицина или доксициклина.
Обнаружение возбудителя — заслуга Альберта Нейссера. Он выделил его из гноя уретры и конъюктивы. В честь его был и назван возбудитель гонореи — гонококк Нейсера. Гоноккок Нейсера является возбудителем гонореи. Гонококк имеет вид бобов, сложенных вогнутыми сторонами внутрь. Он неустойчив во внешней среде, но очень устойчив внутри организма. Это происходит благодаря защитной капсуле, которая оберегает гонококк от действия иммуноглобулинов (веществ, защищающих наш организм от микробов). Еще одной особенностью возбудителя гонореи является выработка бета — лактомазы, которая сводит действия принимаемых антибиотиков на нет. Эти самые бета — лактамные штаммы чаще всего являются ответственными за хроническое течение заболевания и многочисленные осложнения. Гонорея передается половым путем, может передаваться и во время родов от матери к плоду. При этом в отсутствии профилактики у новорожденных развивается гонококковый конъюнктивит – гонобленнорея. Возбудитель гонореи может распространяться через кровоток и попадать в другие органы, особенно кожу и суставы. У женщин он может распространяться от наружных к внутренним половым органам и инфицировать органы полости таза, что сопровождается тазовой болью и нарушением детородной функции. Заражение происходит как при классических половых контактах, так и при оральном и анальном видах секса. Когда половые органы лишь соприкасаются, без введения полового члена во влагалище, заражение гонореей также возможно. Женщины почти 100% заражаются при половых контактах с больным. Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что гонококк быстро погибает вне организма человека. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Инкубационный период гонореи (от момента заражения до появления первых симптомов) длится от 2 до 7 дней. Иногда он может затягиваться до 2 — 3 недель, этому способствует прием антибиотиков в неправильной для гонококка дозе, снижение иммунитета, что в наш период времени не редкость. Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на его клетках. Потом проникают в межклеточное пространство, вызывая этим сильную воспалительную реакцию. У мужчин первые симптомы обычно появляются через 2-7 дней после инфицирования. Начинаются они с легкого дискомфорта в мочеиспускательном канале (уретре), а через несколько часов возникает легкая, а иногда сильная боль во время мочеиспускания; из полового члена выделяется гной. Появляются частые и неотложные позывы на мочеиспускание, и этот симптом усугубляется по мере того, как происходит распространение возбудителя на верхнюю часть мочеиспускательного канала. Отверстие его краснеет и отекает. Если гонорею не лечить, то процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал, простату, семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, затрудненное мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при дефекации. У женщин первые симптомы могут появляться через 7-21 день после инфицирования. Часто инфицированные женщины в течение нескольких недель или месяцев не имеют никаких симптомов, и заболевание обнаруживается только после того, как оно диагностируется у полового партнера женщины.
Если симптомы и возникают, они обычно легкие. Однако у некоторых женщин наблюдаются очевидные симптомы, например частые позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, выделения из влагалища и повышение температуры тела. Могут быть инфицированы шейка матки, матка, маточные трубы, яичники, мочеиспускательный канал (уретра) и прямая кишка, при этом возникают глубокая тазовая боль или болезненность во время полового сношения. Гной, который, как кажется, выделяется из влагалища, может исходить из шейки матки, уретры или желез около отверстия влагалища. Постепенно симптомы стихают, появляется период мнимого благополучия и гонорея переходит в хроническую форму, которая характеризуется массой осложнений. Отдельно выделяют восходящую гонорею, когда инфекция сразу проникает в мочевой пузырь, предстательную железу, придатки при остром ее течении. У женщин, практикующих анальный секс, а также у мужчин гомосексуалистов возможно гонорейное поражение прямой кишки. Состояние может сопровождаться дискомфортом вокруг заднего прохода и выделениями из прямой кишки. Кожа вокруг заднего прохода становится красной и влажной, кал с примесью слизи и гноя. Когда врач исследует прямую кишку с помощью ректороманоскопа (гибкий волоконно-оптический медицинский прибор), на стенке прямой кишки могут быть видны слизь и гной. Оральный секс с инфицированным партнером может приводить к гонорейному поражению глотки (гонококковый фарингит). Обычно заболевание не сопровождается никакими симптомами, но иногда вызывает боль в горле и дискомфорт во время глотания. Если инфицированные выделения попадают в глаза, возможно инфицирование внешней оболочки глаз (гонорейный конъюнктивит). Новорожденный может быть инфицирован гонореей от матери во время родов; заболевание у новорожденного сопровождается припухлостью обоих век и гнойными выделениями из глаз. У взрослых могут возникать те же самые симптомы, но часто поражается только один глаз. Если заболевание не лечить, может развиться слепота.
Влагалищная инфекция у новорожденной и маленькой девочки обычно является результатом насилия со стороны взрослого, но иногда может развиваться из-за контакта с загрязненными возбудителем предметами. Симптомы могут включать раздражение, красноту, припухлость вульвы с выделением гноя из влагалища. Иногда возникает жжение во влагалище или боль во время мочеиспускания. Прямая кишка также может быть поражена. На трусиках бывают заметны следы выделений. При развитии одного из редких осложнений гонореи инфекция распространяется через кровоток на один или несколько суставов, которые распухают, становятся болезненными при пальпации; могут образоваться красные заполненные гноем узелки на коже, возможны повышение температуры тела, общее недомогание и боль во многих суставах, которая «блуждает» с одного сустава на другой (синдром артрита-дерматита). Иногда инфицируется внутренняя оболочка сердца (эндокардит). Инфекция капсулы печени (перигепатит) сопровождается болью, имитирующей заболевания желчного пузыря. Эти осложнения излечимы, но выздоровление от артрита и эндокардита может быть медленным. В редких случаях они имеют летальный исход.
Гонорею обычно лечат единственной инъекцией цефтриаксона внутримышечно или назначают недельный курс антибиотиков внутрь (обычно доксициклин). Если возбудитель гонореи распространился через кровоток, человека обычно лечат в больнице, часто используя внутривенное введение антибиотиков. Поскольку как у мужчин, так и у женщин с гонореей часто имеется и хламидийная инфекция, которую трудно диагностировать, пациентам назначают недельный курс доксициклина или тетрациклина либо прием единственной дозы азитромицина, другого длительно действующего антибиотика. Если симптомы рецидивируют или сохраняются в конце лечения, делается посев, чтобы удостовериться, что человек вылечен. У мужчин могут рецидивировать симптомы уретрита (состояние, называемое постгонококковым уретритом). Постгонококковый уретрит, как правило, вызываемый хламидиями и другими болезнетворными микроорганизмами, которые не отвечают на лечение цефтриаксоном, встречается особенно часто у людей, не строго следовавших плану лечения.
Во время лечения гонореи категорически запрещено употребление спиртного и половые связи! Половые связи только после полного контроля. Обязательно показан ежедневный туалет половых органов теплой водой с мылом и смена нижнего белья. При употребление антибиотиков тетрациклинового ряда избегать пребывания на солнце, так как они увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету и можно просто сгореть. Обязательно необходимо пройти контроль после лечения гонореи, даже если Вы себя хорошо чувствуете! Контроль у мужчин и женщин проводится через 7-10 дней после окончания курса антибиотиков. Берутся мазки для микроскопии и посева после провокации (укол гоновакцины или пирогенала). Далее у мужчин такой же алгоритм через 2-3 недели, у женщин в течение 2 — 3 менструальных циклов. Эффективное лечение триппера появилось только в эру антибиотиков и поэтому применение народных средств — прямой путь к осложнениям. При наличии нескольких половых партнеров ежегодно необходимо предохранятся и проходить обследование у уролога/гинеколога, даже если нет симптомов заболевания. Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно! Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.
