«Дисплазия шейки матки» что это?
Шейка матки является частью плодовместилища и имеет надвлагалищную часть, скрытую в малом тазу и влагалищную, которая видна при осмотре в зеркалах. Внутри шейки проходит цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием. Данный эпителий синтезирует слизь, защищая полость матки от проникновения микробных агентов. Влагалищная часть шейки выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев: базального (глубокий слой), промежуточного и функционального (поверхностный слой).
О дисплазии шейки матки говорят, когда в ее клетках возникают структурные изменения, такие, как гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки клеток и их отторжения. Все описанные изменения называются атипией, а клетки, которые образуют очаг дисплазии – атипичными. Дисплазия шейки матки поражает не только функциональный слой эпителия, но и проникает в более глубокие слои, чем отличается от эктопии или эрозии шейки матки. Именно поэтому дисплазию шейки матки относят к предраковым процессам.
Степени заболевания
В зависимости от того, насколько глубоко распространился патологический процесс, различают три степени заболевания:
1 (легкая) степень – в патологический процесс вовлечена лишь нижняя (от базального слоя) третья часть эпителия;
2 степень (умеренная) – атипичные клетки обнаруживаются в двух третях эпителия;
3 степень или тяжелая дисплазия – патологический процесс распространен по всей толще эпителия, но сосуды, мышцы не затрагивает (тяжелая дисплазия – это уже рак, но (!) неинвазивный).
Причины дисплазии шейки матки
Главной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, в частности его онкологические типы (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Но даже при заражении этими типами ВПЧ дисплазия разовьется не во всех случаях. Во-первых, необходима длительная персистенция (около 1 – 1,5 лет) вируса в организме, а, во-вторых, требуются определенные условия.
Факторы, предрасполагающие развитие дисплазии шейки матки:
ранняя сексуальная жизнь (16 лет и раньше);
частая смена половых партнеров и пренебрежение презервативами;
множество родов в анамнезе;
половые инфекции (гонорея, хламидиоз и другие, они способствуют легкому проникновению ВПЧ в шейку и матку);
искусственное прерывание беременности, хирургические манипуляции в матке;
генетическая предрасположенность;
активное или пассивное курение (возрастает риск развития дисплазии в несколько раз);
онкологический процесс головки полового члена у сексуального партнера;
гиповитаминоз (А, С), нехватка микроэлементов;
семейный анамнез (наличие злокачественных заболеваний у родственников);
плохие бытовые условия;
заболевания шейки матки (цервицит, эрозия, лейкоплакия);
гормональный дисбаланс (беременность, пременопаузальный возраст, контрацепция гормональными таблетками);
ослабленные защитные силы организма (ВИЧ-инфекция, стрессовые ситуации, прием антибиотиков, цитостатиков).
Как проявляется дисплазия?
В целом, дисплазия шейки матки ведет себя «примерно», то есть какие-либо субъективные ощущения и клинические проявления отсутствуют. Как правило, женщины обращаются на прием по поводу кольпита или цервицита, что проявляется зудом и жжением в области наружных половых органов, нехарактерных выделений (обильные, с неприятным запахом, зеленого или желтого цвета), дискомфортом во время интимной близости. Цервицит или кольпит обусловлены присоединением вторичной инфекции, которая легко атакует уже пораженную шейку матки.
При тяжелой дисплазии возможны контактные кровяные выделения (после коитуса, гинекологического осмотра или проведения гигиенических процедур). Иногда пациентки могут предъявлять жалобы на потягивание внизу живота.
Если дисплазию легкой степени не выявить вовремя и пролечить, то она довольно быстро переходит в тяжелую степень и рак шейки матки. Именно поэтому важны регулярные осмотры у гинеколога.
Как диагностируют дисплазию?
Заподозрить дисплазию врач может уже во время осмотра шейки матки в зеркалах. При этом визуально обнаруживаются изменения слизистой шейки (пятна белесого цвета вокруг наружного зева, нехарактерный блеск слизистой, кровянистые выделения при заборе мазка с поверхности шейки и из цервикального канала). Для уточнения или опровержения диагноза необходимо провести дальнейшее инструментальное и лабораторное исследование:
кольпоскопия (очень результативный метод) – позволяет рассмотреть шейку матки под увеличением и выявить атипичные участки еще до видимых глазом изменений;
забор мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала на цитологию (производится ежегодно всем женщинам и позволяет выявить атипичные клетки эпителия);
биопсия шейки матки – при выявлении патологических изменений на кольпоскопии производится иссечение ткани шейки матки с наиболее подозрительного участка;
полимеразная цепная реакция – исследование крови, мазков на половые инфекции, в частности на ВПЧ.
Как лечить дисплазию шейки матки?
В случае обнаружения заболевания необходимо как можно быстрее начать лечение. После исследования на инфекции, передающиеся половым путем, пациентке назначают соответствующую антибактериальную терапию. Выявленные патологические участки в обязательном порядке подлежат деструкции. Исключение составляют лишь некоторые случаи:
молодой возраст (младше 20 лет);
отсутствие ВПЧ в организме;
дисплазия не поразила цервикальный канал;
беременность (но после родов обязательно).
Применяют следующие хирургические методы лечения дисплазии:
деструкция жидким азотом;
диатермокоагуляция;
лечение лазером;
конизация шейки матки или ее удаление (ампутация).
