Водянка (асцит) представляет собой скопление в брюшной полости свободной жидкости, объем которой в зависимости от тяжести основного заболевания может колебаться в пределах 3 – 30 л. Чаще всего асцит проявляется при циррозе печени – прогноз лечения при этом весьма неблагоприятный. В половине случаев наблюдается смертность от цирроза в течение двух лет после возникновения водянки.
Причины водянки
Асцит при циррозе развивается вследствие неспособности пораженной печени «фильтровать» должное количество крови. Поэтому ее жидкая фракция просачивается через сосуды, заполняя брюшную полость.
На развитие асцита влияют такие факторы, как:
высокое давление в воротной вене – усиливает выход свободной жидкости;
недостаточность белковосинтезирующей функции – из-за дефицита альбуминов кровь теряет способность удерживать жидкую фракцию;
недостаточность лимфатической системы – из-за неспособности больной печени справляться с током лимфы, она пропотевает с поверхности железы, попадая в брюшную полость.
Симптомы асцита при циррозе печени
Являясь осложнением цирроза, водянка у 50% пациентов возникает в течение десяти лет после постановки диагноза. Для асцита характерно увеличение массы тела и объема живота. Больной жалуется на тяжесть в желудке, изжогу, отеки конечностей. При умеренной водянке (объем жидкости свыше 3 л) наблюдается свисание живота в стоячем положении. Когда пациент ложится, живот распластывается в стороны. При ударе сбоку формируется ответная волна напротив. При напряженном асците (объем жидкости 20 – 30 л) живот становится гладким, кожа на нем блестящая и натянутая, хорошо видны расширенные вены, особенно вокруг пупка.
Лечение асцита при циррозе печени
При водянке терапия направлена на лечение самой печени, а для снижения дискомфорта, причиняемого больному асцитом, прибегают к следующим мерам:
диета;
прием диуретиков;
пункция.
Диета
Диета при асците и в целом при циррозе печени подразумевает снижение количества соли в рационе до 5,2 г. Это значит, что пищу нежелательно подсаливать, кроме того, стоит отказаться от слишком жирных блюд. Пациентам нежелательно принимать более 1 л жидкости в сутки, хотя, по мнению некоторых экспертов, это ограничение не влияет на течение водянки. В рационе должны быть:
рыба, нежирное мясо;
творог;
овощи, фрукты;
зелень;
крупы.
При этом еду желательно готовить на пару. Алкоголь, маринованные блюда, кофе, крепкий чай и специи при асците противопоказаны!
Диуретики
Если диета не дает эффекта, лечение асцита при циррозе печени заключается в приеме мочегонных препаратов:
Спиронолактона;
Фуросемида;
Этакриновой кислоты;
Амилорида и др.
Больным показан постельный режим, так как в вертикальном положении тела наблюдается снижение ответа на диуретики, что еще более ярко проявляется при умеренной физической нагрузке.
Снижение объема свободной жидкости должно происходить постепенно: 1 кг в сутки при наличии отеков и 0,5 кг, если отеков нет.
Пункция
Если имеет место последняя стадия цирроза печени, асцит удается уменьшить за счет прокола брюшной полости. Пункцию проводят, соблюдая правила асептики и используя толстую иглу. Прокол делается ниже пупка, и за один раз, как правило, удается эвакуировать весь объем жидкости. Чтобы водянка перестала прогрессировать, назначают диуретики и опять-таки диету со сниженным содержанием соли в пище.Вместе с удаленной жидкостью из организма выходит большое количество белка, потому пациентам прописывают инфузии альбумина: препарат содержит около 60% белков плазмы крови.
