Двадцать девятого сентября отмечался Всемирный день сердца, цель которого – привлечь внимание к самой распространенной причине смертности и различным формам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Существенный вклад в смертность от ССЗ вносят рецидивы и осложнения сердечно-сосудистых событий, реабилитация после которых в нашей стране практически не развита.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции в структуре смертности в нашей стране и в мире. По данным Минздрава, на сегодняшний день смертность от болезней системы кровообращения составляет 565 случаев на 100 тыс. населения.
Первичная профилактика
О методах естественного оздоровления рассказал на посвященной Всемирному дню сердца главный кардиохирург Минздрава, президент Лиги здоровья нации академик Лео Бокерия. Он напомнил, что лучшая профилактика – это отказ от вредных привычек и физическая активность. Так, гипертоническая болезнь не прогрессирует, если она вовремя обнаружена и человек начинает заниматься физическими упражнениями, ходить в рекомендуемых врачом пределах, придерживаться диеты. «Давно доказано, что систематические занятия физкультурой значительно снижают риски сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Ходьба остается самым физиологичным и доступным видом физической активности, не требует дополнительного оборудования и специально организованного пространства. Именно поэтому Лигой здоровья нации, Бакулевским центром были инициированы такие проекты как «10 000 шагов к жизни», «Человек идущий» и «Прогулка с врачом». Все эти проекты объединяет одно – ходьба, как универсальный, естественный, привычный и физиологичный вид физической нагрузки для человека любого возраста и пола», — рассказал Бокерия.
По его словам, преимущество ходьбы в том, что она не предполагает каких-то особых усилий и формирует привычку к ежедневным физическим нагрузкам. «Ходить нужно в равномерном темпе, чтобы человек мог одновременно говорить и дышать в это время. Соответственно в его организм будет поступать больше кислорода. Увеличивать нагрузки нужно постепенно. Желательно, конечно, чтобы он шел не расслабленно, а держал определенный темп, соответствующий показателям пульса. Идти нужно так, чтобы ему было комфортно пройти, как минимум километр. Дальше, как показывает практика, люди, которые ходят в течение года – полутора лет, возвращаются к тем видам спорта, которыми они когда-то занимались. Они начинают себя лучше чувствовать, собираться с друзьями, немножко играть в футбол или во что-то еще», — рассказал Лео Бокерия.
Программа «10 000 шагов к жизни» существует уже более 6 лет и основана на рекомендации ВОЗ проходить в день от 6 до 10 тысяч шагов для поддержания минимума нормальной физической активности человека. «Это не символическая цифра. Она обоснована многочисленными исследованиями. Например, знаменитая клиника имени братьев Мэйо имеет в своем составе Институт здоровья, где проводятся соответствующие исследования», — пояснил Лео Бокерия. У проекта «Прогулка с врачом» — большая международная история, изначально проект был задуман и реализован в Австралии. «Суть проекта заложена в название. Это пешая прогулка с врачом, во время которой люди могут посоветоваться, пообщаться с врачом на интересующие их темы. Целевой аудиторией проекта чаще всего являются люди, уже имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой или перенесшие операции и нуждающиеся в реабилитационных мероприятиях. Но, разумеется, формат прогулки не исключает участие в ней здоровых людей», — рассказал Бокерия.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика ориентирована на людей уже страдающих ССЗ, чтобы не допустить повторное обострение и декомпенсацию заболевания. По словам ведущего научного сотрудника отдела сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, профессора кафедры кардиологии РМАНПО» Игоря Жирова, по современным представлениям, вторичная профилактика – это один из краеугольных камней в снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
«Любое обострение не возникает на пустом месте. Большинство сердечно-сосудистых катастроф возникают на фоне длительно текущих процессов в организме пациента. У больного, у которого уже случились инфаркт миокарда или мозговой инсульт, вероятность их повторения очень велика. Современные средства для лечения острых сердечно-сосудистых состояний являются эффективными, но их успех необходимо закреплять. Вторичная профилактика – это длительная и упорная терапия. При этом, важно не только назначить терапию, но и сделать так, чтобы пациент соблюдал рекомендации, усилить его приверженность терапии», — считает эксперт.
Вторичная профилактика обязательно включает в себя определенный набор медикаментов со строгим контролем их применения и подбором доз, напоминает зав.отделением кардиореанимации ГКБ№29 имени Баумана Алексей Эрлих. Некоторые из этих медикаментов вполне доступны, но есть и довольно дорогие, оплачивать которые большинство пациентов не могут. А амбулаторное лекарственное лечение в Российской Федерации из фонда ОМС не покрывается. Это первая проблема. Вторая проблема – в подходах медицины к лечению.Если, например, первичная профилактика в большой части обходится без участия врача, то вторичная профилактика обязательно требует участия врача, понимающего, что он делает. «И таких врачей в целом не очень много, дефицит кадров очевиден, дефицит хороших кадров очевиден в 100 раз больше, и многие врачи не привержены к тому, чтобы проводить рациональную вторичную профилактику у своих пациентов», — отмечает Алексей Эрлих.
По мнению Игоря Жирова, для повышения приверженности терапии у пациентов после острого коронарного синдроманужно решать два вопроса. В первую очередь, необходимо повышать осведомленность врачей о новых способах ведения подобных пациентов. Необходимо, чтобы специалисты назначали терапию с доказанной эффективностью. Кроме того, надо мотивировать пациента соблюдать все рекомендации. Поэтому большое значение имеет повышение осведомленности о заболеваниях, школы для пациентов, те или иные способы напоминания о необходимости продолжения лечения и правилах здорового образа жизни, а также назначение фиксированных комбинаций препаратов.
«Просто профилактика»
На Западе нет такого понятия как вторичная и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, говорит директор института биологии и биомедицины Университета Лобачевского, вуза 5-100 Мария Ведунова. «Есть просто профилактика ССЗ, и сейчас на то, чтобы, в принципе, сократить инсульты и инфаркты, у них нацелено огромное количество программ, — отмечает эксперт. – Например, в Бельгии многие предприятия доплачивают своим сотрудникам за то, что они ездят на работу на велосипеде. Что касается работы с людьми, у которых уже поставлен диагноз, то в Европе это, во-первых, социальная реабилитация людей, у которых поставлен диагноз, во-вторых, пожизненная поддержка терапевтами и психологами. Работает мощная система социальной реабилитации и психологической помощи для тех людей, которые перенесли инфаркты или инсульты. Их стараются учить жить по-другому, ходить к психологам, менять пищевой рацион, образ жизни. У нас в стране, к сожалению, реабилитация не развита, и специалистов как таковых нет».
Между тем, как сообщил сегодня Фонд независимого мониторинга «Здоровье», лишь 17 из 85 регионов России включили в льготные списки лекарств все сердечно-сосудистые препараты из федерального перечня ЖНВЛП. Такие данные эксперты Фонда получили, проанализировав данные Росстата и территориальных программ госгарантий. Всего в федеральный перечень ЖНВЛП, утвержденный правительством на 2019 год, входят 53 наименования лекарственных препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. «Существует риск, что жители остальных 68 регионов имеют ограниченную возможность получать препараты от сердечно-сосудистых заболеваний со скидкой в 50% или бесплатно. А это наносит удар по их самочувствию и может привести к росту смертности от этих заболеваний, ведь пациентам-сердечникам крайне важно соблюдать назначения врача по ежедневному приему лекарств», — рассказал директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.
