Поврежденные протоки поджелудочной железы, которые нарушают нормальную связь между поджелудочной железой и другими органами, являются причиной возникновения свища поджелудочной железы.
Внутренний свищ поджелудочной железы
Внутренняя панкреатическая фистула связана с нарушением взаимодействия поджелудочной железы с органами и пространствами внутри тела. Обычно это происходит из-за нарушения протоков поджелудочной железы или утечки псевдокисты.
В зависимости от потока секрета поджелудочной железы это может привести к нескольким осложнениям, включая:
Панкреатический асцит.
Медиастинитальные псевдокисты.
Ферментативный медиастинит.
Панкреатические плевральные выпоты (лат. effusion — излияния).
Наружный панкреатический свищ
Также наружный панкреатический свищ является нарушением в коммуникации между протоком поджелудочной железы и внешней частью тела или кожи.
Это происходит из-за потери богатой бикарбонатом жидкости поджелудочной железы, приводящей к метаболическому ацидозу с анионным зазором, который может быть или не быть гиперхолемическим.
Причины появления панкреатического свища
Наиболее частой причиной возникновения внутреннего панкреатического свища, судя по названию, является панкреатит, который нарушает проток поджелудочной железы. У взрослых это обычно происходит в результате чрезмерного употребления алкоголя, тогда как у детей гораздо чаще случается в результате какой-то физической травмы. Киста также может быть ответственна за возникновение заболевания.
Прогрессирование в свищ поджелудочной железы начинается из-за блокировки кисты или протока. Это приводит к утечке поджелудочной железы в свободную брюшную полость или средостение, в зависимости от того, где происходит нарушение. Это может привести к асциту (водянке брюшной полости) поджелудочной железы или энзиматическому медиастиниту (воспалению средостения). А также для плевры часто образуется хронический панкреатический плевральный выпот в грудной клетке.
Симптомы и диагностика панкреатического свища
Люди, пораженные панкреатическим свищом, обычно испытывают значительную потерю веса. Чтобы помочь в диагностике, отличительной характеристикой состояния является невосприимчивость к диуретикам. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проанализировать плевральную или аскетическую жидкость. Наконец, некоторые методы визуализации могут помочь в процессе диагностики. Для диагностики и дальнейшего лечения часто используется контрастная компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Лечение панкреатического свища
Начальным этапом лечения является регулирование перорального приема пищи для подавления выработки ферментов поджелудочной железы. Это часто поддерживается с использованием общего парентерального питания, которое продолжается в течение 2-3 недель. Одновременно аналоги соматостатина длительного действия могут способствовать этому эффекту и еще больше снижать выработку фермента.
В течение этого времени пациент должен наблюдаться у врача на наличие признаков улучшения. Если после этого времени нет таких признаков, может потребоваться хирургическое или эндоскопическое лечение. Когда пораженный участок идентифицирован, проводится фистулэктомия (введение хирургического зонда через внутреннее либо внешнее отверстие, после чего врач рассекает ткани на всем протяжении канала с целью их срастания) и удаление части поджелудочной железы.
