Что же такое астма?
Давайте немного отвлечемся и вспомним фильм «Благословите женщину». В нем героиня Инны Чуриковой восклицает, что ее болезнь, название которой звучит так же красиво, как «астра», не поддается лечению, однако в мягком морском климате затихает. Вот потому-то она оставила Москву навсегда и переехала к теплому морю. Данный эпизод очень точно характеризует тяжелую природу заболевания и подтверждает мнение врачей: с астмой жить можно, главное – своевременно предупреждать появление приступов. А для этого неплохо было бы знать, что происходит в наших легких в момент обострения недуга.
Если у здорового человека процесс вдоха и выдоха протекает практически незаметно, то астматику во время приступа при вдохе приходится буквально проталкивать воздух в легкие. Это происходит потому, что в бронхах возникает спазм мышц, развивается отек слизистой и в большом количестве вырабатывается густой вязкий секрет. Такая реакция, как ни странно, призвана защищать дыхательные пути от проникновения в них чужеродных веществ: слизь заслоняет поверхностные эпителиальные клетки бронхов, а отек – его глубокие слои. У здоровых людей подобное состояние возникает крайне редко – только в ответ на очень сильные раздражители, например ядовитые газы. А у астматиков из-за гиперреактивности их организма реакция может произойти в любую минуту.
Триггеры астмы
Итак, бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья. Что же является его триггерами, иначе говоря – пусковыми механизмами? Пульмонологи выделяют два фактора:
аллергический – домашняя пыль, шерсть животных, пыльца цветов и деревьев, стиральный порошок, бытовая химия, дым костра;
неаллергический – холодный воздух, физические нагрузки, вирусная или бактериальная инфекция, стресс, смена климата.
Именно они способны вызвать тяжелый приступ удушья, предвестником которого становятся обильные водянистые выделения из носа, чихание, кашель, короткий вдох и долгий выдох с характерными сухими хрипами в легких, слышными на расстоянии. При этом грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Такие проявления могут повторяться и перейти в астматическое состояние, которое уже плохо поддается бронхорасширяющей терапии.
Врачи выделяют два варианта клинической картины. В первом случае мгновенно возникает тяжелейший приступ удушья (чаще у людей с повышенной чувствительностью к аллергенам). Во втором – патологический процесс развивается в течение нескольких дней. Вначале перестает отходить мокрота, затем появляется боль в мышцах плечевого пояса, в грудной клетке и области брюшного пресса. А потеря влаги при выдохе увеличивает вязкость мокроты и закупоривает просвет бронхов.
Диагностика астмы
При постановке диагноза врач прежде всего обращает внимание на типичные приступы одышки с затрудненным выдохом, на сухие свистящие хрипы, сонливость, нарушение дикции, тахикардию и наличие втяжения межреберных промежутков. После этого он дает пациенту направления на следующие исследования:
анализ крови;
анализ мокроты;
рентген грудной клетки;
аллергологическое тестирование.
Последним подтверждением диагноза становятся функциональные пробы. Наиболее распространенная из них – пикфлоуметрия.
С помощью прибора пикфлоуметра измеряют скорость выдоха, снижение которой является главным показателем бронхиальной астмы. У больного человека скорость выдоха будет гораздо ниже, чем у здорового. Более того, она меняется в зависимости от времени суток, физической активности и применяемых лекарственных препаратов. Поэтому для того, чтобы выявить частоту и тяжесть как явных, так и скрытых приступов, доктор настоятельно порекомендует пациенту вести дневник наблюдений. В нем следует фиксировать показания пикфлоуметра утром и вечером, а также подробно описывать состояние своего здоровья каждый день. Все это даст полную и объективную картину самочувствия больного, поможет лечащему врачу определить связь между провоцирующими факторами и выявить точную причину приступа.
Лечение астмы
Лечение этой болезни даже для маститых пульмонологов очень непростая задача. Астма настолько изощренная «дама», что способна преподносить различные сюрпризы. К примеру, после облегчения, вызванного применением лекарств, вдруг резко наступает ухудшение. Почему? Ответ кроется в воспалительной природе заболевания, то есть в реакции бронха на аллерген. И если источник не ликвидировать, приступы будут повторяться снова и снова. Но в обычной жизни исключить аллерген, конечно, невозможно, ведь даже с домашней пылью справиться трудно, не говоря уже о городской экологии. Так или иначе, чтобы не допустить обострения, астматику приходится принимать лекарства. При назначении препарата врач обязательно учитывает форму болезни, степень ее тяжести, характер пациента, его привычки, условия жизни, профессию и даже увлечения.
Для поддерживающей терапии ежедневно используют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – будесонид и флутиказон. Они позволяют добиться долгосрочного контроля над заболеванием, подавляя воспалительный процесс и уменьшая частоту приступов.
Если лечение ими не приводит к успеху, дополнительно назначают бронхорасширяющие препараты: бета-2-агонисты длительного (12-часового) действия (БАДД) – формотерол, салметерол, помогающие увеличить просвет бронхов и снять спазм мускулатуры, и бронходилятаторы короткого действия (БДКД) – тербуталин и сальбутамол, быстро расширяющие дыхательные пути на короткое время и купирующие приступ.
Комбинированные препараты (будесонид – формотерол и флутиказон – салметерол) – это ИГКС и БАДД в одном ингаляторе. Такие средства оказывают комплексное воздействие: обеспечивают противовоспалительный эффект и предупреждают сужение бронхов. Это принципиально новая концепция лечения. В мае 2007 года ингалятор двойного действия симбикорт Smart получил международное одобрение и сейчас внедряется в России. Он дает возможность быстро снимать симптомы и получать поддерживающее лечение.
Профилактика астмы
На сегодняшний день испытанным способом профилактики и лечения астмы является небулайзерная терапия. С помощью небулайзера – ингаляционного устройства для распыления лекарственного препарата – определенная доза очень мелких лекарственных частиц попадает точно в легкие. Сам прибор состоит из небулайзера и компрессора, создающего частицы размером 2–5 мкм, при этом скорость потока должна быть не менее 4 л/мин. Такое лечение не требует координации ингаляции с дыханием и позволяет создать высокие концентрации вещества в легких.
Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого препарата должен составлять 2–3 мл, поэтому при необходимости первоначально в небулайзер заливают физиологический раствор (1–1,5 мл), а затем добавляют нужную дозу препарата (бронхолитик, ИГКС). Предпочтение отдают ингаляции через рот. При этом больной дышит через мундштук пять – десять минут, до полного прекращения распыления препарата.
Зарядка для легких
Поисками новых методов лечения астмы активно занимаются специалисты не только традиционной, но и нетрадиционной медицины. Хотя, к сожалению, пока ни тем, ни другим не удалось найти способ навсегда избавить людей от этой болезни.
Немедикаментозная терапия применяется достаточно широко и дает хорошие результаты – она действительно облегчает астматикам жизнь. Наравне с акупунктурой и траволечением врачи пропагандируют дыхательную гимнастику. К примеру, простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания на выдохе. Она помогает улучшить работу легких и нормализовать газообмен.
Дыхательная гимнастика
Возьмите не очень длинный негофрированный резиновый жгут или коктейльную соломинку, сделайте глубокий вдох и как можно медленнее выдыхайте воздух через трубочку в банку, наполненную водой. Делайте это упражнение по 10–15 минут четыре-пять раз в день.
Есть и другие комплексы статических и динамических упражнений, которые выравнивают ритм дыхания и улучшают вентиляцию легких, но их можно выполнять только под наблюдением лечащего врача.
Хороший профилактический эффект дает массаж грудной клетки, который укрепляет дыхательные мышцы и усиливает отхождение мокроты. Оздоравливают организм также закаливающие процедуры и диеты. Но следует учитывать, что переход к холодным (не ледяным!) обливаниям должен быть постепенным: лучше начинать с контрастного душа (теплая – прохладная вода) и только через месяц переходить к прохладным обливаниям утром и вечером. Из рациона рекомендуется исключить острые приправы, молоко, яйца, крабы, орехи, горчицу, майонез, мед, малину, колбасы в вакуумной упаковке, консервы. Все они содержат сильные аллергены. Особенно внимательно нужно относиться к употребляемым продуктам в период обострения болезни.
