Врачи все чаще утверждают, что неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — это коварные спутники XXI века. Генетика сама по себе не объясняет, как развиваются ВЗК, поэтому пришло время посмотреть на нашу окружающую среду, питание и образ жизни. Вообще, воспалительные заболевания кишечника — это «зонтичный» термин, объединивший несколько заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее распространенными формами. Дисфункция иммунной системы индуцирует хронический воспалительный процесс и образование язв в кишечнике (отсюда и название).
Среди классических симптомов ВЗК слабость, утомляемость, боль в животе, диарея, потеря веса, анемия. В настоящее время полностью излечить болезнь невозможно; даже хирургическая операция по удалению пораженного сегмента кишечника не гарантирует 100% выздоровление. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в Соединенных Штатах на 330 миллионов населения примерно 1,1-1,3 миллиона страдают той или иной формой ВЗК. По словам эпидемиологов, заболеваемость неуклонно растет. Пока ученые продолжают находить гены, связанные с развитием ВЗК, акцент все больше смещается на факторы окружающей среды и образа жизни. Как влияет гиподинамия и фастфуд, бесконтрольный прием антибиотиков и тотальная урбанизация на состояние нашей иммунной системы и кишечника? Сегодня мы обсудим свежие научные данные.
Язвенный колит, болезнь Крона и 200+ генов
Хотя точные причины болезней остаются загадкой, генетика определенно играет роль. Джеффри Барретт из Института Сэнджера в Кембридже подсчитал, что у однояйцевых близнецов риск болезни Крона в 10 раз, а НЯК — в 4 раза выше по сравнению с генетически неидентичными близнецами. Это подтверждает важность генетики. На сегодняшний день ВЗК связаны более чем с 200 генетических вариаций, и это число продолжает увеличиваться по мере улучшения молекулярных технологий. При воспалительных заболеваниях кишечника отмечаются нарушения в генах, ответственных за врожденный иммунитет, регуляцию адаптивного иммунного ответа, проницаемость кишечника. С одной стороны, все очевидно: в основе заболеваний лежит дисрегуляция иммунного ответа. Но без четкого представления о механизме этих нарушений лечение остается симптоматическим, а избавиться от ВЗК практически невозможно. К сожалению, генетика может объяснить лишь малый процент случаев.
Доктор Гилье Каплан, гастроэнтеролог и эпидемиолог из Университета Калгари в Канаде, опубликовал в этом году интересное исследование по распространенности язвенного колита и болезни Крона в разных частях планеты. В Северной Америке, Австралии и большинстве стран Европы заболеваемость ВЗК преодолела отметку 0,3%. Количество новых случаев остается стабильным. «Поражает, что в новых индустриальных странах, которые перенимают западный образ жизни, заболеваемость ВЗК стремительно увеличивается. Индустриализация совершенно точно является одним из факторов риска», — пояснил профессор Каплан. За последние 100 лет на Западе воспалительные заболевания кишечника постепенно достигли пика, и сегодня показатели остаются стабильно высокми. Развивающиеся страны в точности повторяют этот путь сегодня — здесь ВЗК находятся на подъеме. По словам Каплана, уже в ближайшие десятки лет Индия, Китай, Турция и подобные им страны ощутят проблему в полной мере. Уже сегодня им следует готовить клиническую инфраструктуру и персонал для борьбы со сложной и дорогой болезнью. И правда, расходы на болезнь Крона и язвенный колит просто феноменальные: только Соединенные Штаты тратят на диагностику и лечение $15-32 миллиарда в год!
Городская жизнь как фактор риска
В июле канадские ученые сравнивали заболеваемость ВЗК в городской и сельской местности. Объединив несколько крупных исследований, они пришли к неутешительному выводу: городская жизнь предрасполагает к болезни. Профессор Эрик Бенчимоль из Университета Оттавы обнаружил, что жизнь в сельской местности защищает от болезни Крона и НЯК, особенно детей до 18 лет. Анализ историй болезни 45000 канадцев подтвердил: обладателям сельского почтового кода в несколько раз реже ставят соответствующий диагноз. «Проживание в сельской местности с самого рождения дает мощную защиту от воспалительных заболеваний кишечника в будущем. Особенно выражен протективный эффект в возрасте 1-5 лет, когда формируется иммунная система», — поясняют авторы. Это может объясняться неразрывным контактом с природой и микробами, более естественным рационом, активным образом жизни или сельским жилищем. Точный ответ на этот вопрос пока не дает никто.
Микробы, которые передаются по наследству
Доктор Мартин Блейзер из Нью-Йоркского университета в США видит причину ВЗК несколько иначе. Он и его команда много лет изучают микрофлору кишечника. По их мнению, причина в антибиотиках — беспощадных убийцах микрофлоры, которые человечество использует по поводу и без. Антибиотики оказывают долгосрочное влияние на состав нашего микробиома и его взаимоотношения с иммунной системой. Первая порция бактерий, которую мы получаем при рождении, чрезвычайно важна для правильного формирования иммунитета. А какие бактерии может унаследовать ребенок от матери, которая «сидит» на антибиотиках? Здесь и кроется разгадка. «Наши опыты на крысах подтверждают: изменение микробного сообщества в материнском организме делает потомков более восприимчивыми к язвенному колиту. Особенно важно не давать антибиотики молодым женщинам до и во время беременности без особой необходимости», — утверждает доктор Блейзер. В частности, крысята с измененной антибиотиками флорой наследовали от матерей повышенный в 55 раз уровень воспаления внутри кишечника.
