Газовая гангрена – одна из тяжелейших форм развития инфекций, вызванных анаэробными (живущими только в отсутствие воздуха) патогенными микроорганизмами. Некогда гангрена, будучи быстро прогрессирующим жизнеугрожающим состоянием, входила в число наиболее частых причин смерти и утраты конечностей, – например, в военно-полевой медицине, где в доантибиотические времена возможность первичной хирургической обработки ран была очень ограничена, а их инфицирование, наоборот, практически гарантировано.
Однако и сегодня газовая гангрена, со всеми присущими ей угрозами, встречается в травматологической, инфекционно-паразитологической, обще- и сосудисто-хирургической практике, продолжая уносить жизни пациентов.
Из всех анаэробов, способных вызывать газовую гангрену, наиболее распространенным и изученным является род клостридий – условно-патогенной палочковидной бактерии, которая высевается примерно у каждого четвертого здорового человека (обитает в кишечнике, влагалище, иногда обнаруживается в слюне и на слизистой полости рта). Известно свыше десяти наиболее опасных видов клостридий, аномально активная жизнедеятельность которых приводит к развитию газовой гангрены в различных ее формах, а также вызывает ботулизм, тяжелые заболевания домашнего скота и т.д.
Развиваться, активно размножаться и выделять смертельно опасные токсины клостридии могут только в безвоздушных средах, т.е. являются облигатными анаэробами – кислород воздуха для них губителен. Однако образуемые ими споры способны достаточно долго выживать в окружающей среде, и в этиопатогенезе газовой гангрены большое значение имеет инфицирование раны почвой, особенно если в этой почве присутствует навоз крупного рогатого скота.
Питательной средой для патогенных бактерий служат отмершие органические массы, поэтому анаэробная гангрена может начаться практически в любой бескислородной зоне организма, где по тем или иным причинам развивается некроз. Есть все основания называть этот тип гангрены газовой: жизнедеятельность анаэробных бактерий сопровождается интенсивным выделением не только токсинов, но и газов.
Общим свойством всех разновидностей газовой гангрены является быстрое распространение и прогрессирование.
Выделяют четыре основные формы газовой гангрены:
эмфизематозная (эмфизема – «завоздушивание» ткани), типичная газовая гангрена, практически без гноя, однако с распространенным некрозом, бурным газообразованием (с трупным запахом) и видимым распадом тканей, в т.ч. мышц;
отечно-токсическая (как следует из названия, преобладает отечность и симптоматика общей интоксикации);
флегмонозная (преобладает разлитое некротическое воспаление);
гнилостная, или путридная (стремительный распад мышечных тканей, сероватый цвет, гнойно-гнилостное отделяемое с выделением резко пахнущих газов.
Интоксикация проявляется значительным снижением АД, тахикардией, измененным состоянием сознанием (патологическое возбуждение или, наоборот, угнетение деятельности ЦНС), высокой температурой тела (до 39° и выше, что является прогностически неблагоприятным признаком), нарушениями функционирования почек и т.д. В отсутствие квалифицированной и полномасштабной медицинской помощи в течение ближайших 1-3 дней неизбежно наступает летальный исход.
Диагностика особых сложностей обычно не составляет: изучается анамнез и динамика состояния, осматривается рана, назначается рентген, анализы крови и мочи (где при газовой гангрене обнаруживается комплекс характерных для нее изменений).
Прекратить прогрессирование газовой гангрены возможно только интенсивной хирургической обработкой раны с иссечением и удалением отмерших тканей (с захватом здоровых). Назначают мощные антибиотики, гипербарическую оксигенацию раны, применяют дренирование, рану оставляют открытой. Если, несмотря на все усилия, прогрессирование гангрены пресечь не удается, конечность в неотложном порядке ампутируют. Необходимо также принять самые серьезные асептические меры во избежание дальнейшего распространения возбудителя (в частности, инфицирования медперсонала). Существующие противогангренозные сыворотки, в целом, пока не оправдывают возложенных на них надежд и, кроме того, такая вакцинация чревата серьезными осложнениями.
