Этиология
Около 60-70% всех жалоб на «сердце» обусловлены возникновением экстрасистол.
Экстрасистолы являются случайной находкой при проведении электрокардиографии примерно у 5% здоровых людей. Холтеровское мониторирование ЭКГ выявляет экстрасистолы у здоровых лиц с частотой от 30 до 50% по данным различных авторов. Желудочковые экстрасистолы встречаются в два раза чаще, чем суправентрикулярные.
Желудочковые экстрасистолы бывают функционального и органического происхождения.
Органическими причинами экстрасистол могут стать не только непосредственно сердечно-сосудистые заболевания, но и болезни почек, лёких, желудочно-кишечного тракта, благодаря рефлекторному влиянию на проводящую систему сердца. Способствуют появлению нарушений ритма курение, стресс, инфекционные заболевания, применение некоторых медикаментов.
Функциональные экстрасистолы встречаются чаще у молодых людей.
Классификация
Классификация B.Lown — M.Wolf включает пять степеней тяжести желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда в зависимости от риска возникновения фибрилляции желудочков:
Монотопные не более 30 в час;
Монотопные более 30 в час;
Политопные;
Парные и групповые;
Типа «R на T».
Клиническая картина
Жалобы у пациентов с экстрасистолией могут быть самыми разнообразными – это и появление «пропусков», ощущения перебоев в работе сердца, боли в сердце, а могут совсем отсутствовать. У больных нейроциркуляторной дистонией желудочковая экстрасистолия сопровождается головной болью, головокружением, общей слабостью и другой неспецифической симптоматикой.
При частой экстрасистолии органического происхождения могут возникать синкопальные состояния.
При объективном осмотре выявляется пульсация вен шеи, неритмичное сердцебиение. Аускультативно выслушивается изменение звучности тонов сердца.
Инструментальная диагностика
Обследование включает в себя проведение электрокардиографии и холтеровского ЭКГ-мониторирования. При электрокардиографическом исследовании выявляется внеочередной уширенный желудочковый комплекс, по форме напоминающий блокаду ножки пучка Гиса. Зубец P перед такой экстрасистолой отсутствует.
Отдифференцировать органическую желудочковую экстрасистолию от функциональной поможет нагрузочный тест: при росте числа экстрасистол под влиянием физической нагрузки можно предположить её органическую природу. Количество функциональных желудочковых экстрасистол под влиянием физической нагрузки будет, наоборот, уменьшаться.
Лечение
При отсутствии органической патологии со стороны сердца и жалоб у пациента специальное лечение не требуется. Таким пациентам рекомендуют исключить факторы, провоцирующие возникновение экстрасистол (алкоголь, курение, крепкий чай и кофе), соблюдать диету, богатую калием, избегать гиподинамии.
При жалобах со стороны пациента назначают седативные средства в комбинации с ss-адреноблокаторами. При ваготонической природе желудочковой экстрасистолии эффективны симпатомиметики и холинолитические средства. Лечение экстрасистол органической природы направлено на профилактику жизнеугрожающих аритмий и устранение неприятных симптомов. Препаратами первого ряда являются ss-адреноблокаторы. При сопутствующей брадикардии дополнительно могут быть назначены холинолитики.
В случае отсутствия эффекта от приёма ss-адреноблокаторов применяют антиаритмические препараты, в ходе терапии регулярно проводят электрокардиографическое исследование и холтеровское ЭКГ-мониторирование. Используются препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде и стабилизирующие мембрану кардиомиоцитов.
При стойкой желудочковой экстрасистолии и отсутствии эффекта консервативного лечения возможно проведение электрофизиологического исследования с последующей радиочастотной абляцией эктопического очага.
Прогноз
Прогноз при желудочковой экстрасистолии зависит причины, способствующей её возникновению, а также степени тяжести согласно классификации. Функциональные экстрасистолы не угрожают жизни пациента. В то время как желудочковая экстрасистолия при органическом поражении сердца повышает риск внезапной коронарной смерти в связи с риском возникновения угрожающих желудочковых аритмий.
При выявлении желудочковой экстрасистолии необходимо пройти полное обследование у кардиолога с целью выявления её причины. Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, клинически никак не проявляется, имеет низкую градацию, то лечения такая экстрасистолия не требует. В то же время желудочковая экстрасистолия, имеющая органическую природу, всегда требует пристального внимания специалистов.
