Что такое биопсия почки?
Биопсия почек является диагностическим тестом, при котором через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки.
Биопсия почки может помочь в формировании диагноза и выбора оптимального курса лечения.
Каковы показания к биопсии почек?
Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях:
— острые или хронические заболевания почек, неясной причины;
— подозрение на нефротический синдром;
— быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
— сложные инфекции мочевыводящих путей;
— обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче;
— анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота;
— проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ);
— имеется подозрение на раковую опухоль в почке;
— имеются проблемы в работе пересаженной почки;
— определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;
— контроль эффективности проводимого лечения.
Как готовиться к биопсии почки?
Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы.
Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.
Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.
Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение 1 — 2 недель перед биопсией почек.
Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.
Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.
Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.
С каким риском связана биопсия почки?
Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.
Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).
Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.
Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.
Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.
Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.
В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.
В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.
Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.
Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).
Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.
Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.
И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.
Каковы преимущества биопсии почки?
Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.
Как происходит биопсия почки?
Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией, во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.
Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.
Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.
Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.
Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.
Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.
Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.
Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.
Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.
Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.
Какие виды биопсии почек существуют?
— Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды. — Открытая биопсия почек — метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки — операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки . Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.
— Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.
— Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.
Что происходит после биопсии почки?
После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.
Пациентам с пересаженной почкой рекомендовано лежать на спине или желудке течение нескольких часов.
По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.
Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.
Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.
Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.
Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.
Вы можете наблюдать кровь в моче в первые 24 часа после испытания. Если кровотечение длится дольше, необходимо срочно обратится к врачу. Так же показаниями для обращения за врачебной помощью являются:
— неспособность к мочеиспусканию:
— лихорадка;
— не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;
— слабость или головокружение.
Какими могут быть результаты биопсии почек?
После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.
Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.
Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.
Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.
Существует ли альтернатива биопсии почки?
К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных
