Острый коронарный синдром (ОКС) – набор симптомов на уровне всего организма, возникающий во время инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца непосредственно перед инфарктом. Предынфарктное состояние, в свою очередь, вызвано острой недостаточностью питания сердечной мышцы (ишемией), процесс носит название – нестабильная стенокардия.
Состояние острого коронарного синдрома почти всегда связано с отрывом атеросклеротической бляшки от внутренней стенки коронарного сосуда при атеросклерозе и последующим частичным или полным тромбозом (закупоркой) коронарной артерии.
Причины
ОКС, в первую очередь, обусловлен атеросклерозом. В большинстве случаев заболевание развивается вследствие разрушения плотности атеросклеротического образования на стенках коронарной артерии, которое ранее было гемодинамически незначительным, но уязвимым к отрыву. Уязвимой атеросклеротическая бляшка считается при наличии большого числа липидов (жировых включений), многочисленных воспалительных клеток и тонкой, волокнистой крышки.
Отрыв бляшки может произойти при активном сужении и расширении коронарной артерии, что часто наблюдается в связи с увеличением потребления кислорода миокардом, например, в результате физической нагрузки, эмоционального или физиологического стресса. Последний развивается при обезвоживании, потере крови, гипотонии, инфекции, тиреотоксикозе или после хирургического вмешательства.
После отрыва, атеросклеротическая бляшка стремится в направлении сердца, где диаметр сосуда всегда меньше, и закупоривает ее полностью или частично. После этого начинается процесс тяжелой ишемии и нестабильная стенокардия. В преобладающем большинстве случаев, состояние заканчивается инфарктом миокарда по причине острой нехватки питания кровью сердечной мышцы.
Плотность закупорки коронарной артерии, продолжительность непроходимости, объем пострадавших клеток сердечной мышцы, уровень нагрузки на сердце и способность остальной части сердечной мышцы компенсировать свою работу, являются основными факторами, определяющими клиническую картину и прогноз острого коронарного синдрома.
Острый коронарный синдром – клиника
Жалобы пациентов, страдающих острой коронарной недостаточностью, включают следующие:
Учащенное сердцебиение.
Боль, которая обычно описывается, как давление, сжатие или жжение в области всей левой половины грудины и может передаваться в шею, плечо, челюсти, задние верхние области туловища и грудные конечности.
Одышка при физической нагрузке.
Диафорез (обильное потоотделение), по причине раздражающего действия симпатического ствола.
Тошнота, по причине стимуляции блуждающего нерва.
Сильная усталость, даже при минимальной нагрузке.
Общая клиника острого коронарного синдрома может варьироваться от нормального к любому из следующих состояний:
Пониженное артериальное давление. Указывает на дисфункции сердечного желудочка по причине ишемии, инфаркта миокарда или острой клапанной дисфункции.
Повышенное артериальное давление. Может ускорить стенокардию или отражать повышенные уровни катехоламинов по причине симпатомиметической стимуляции.
Отек легких и другие признаки недостаточности левой половины сердца.
Экстракардиальные сосудистые заболевания.
Набухание яремной вены.
Прохладная, липкая кожа и потоотделение у больных с кардиогенным шоком.
Третий (S3) и четвертый тоны сердца (S4) учащены, поверхностны.
Систолический шум, связанный с динамической обструкцией левого желудочка выходного тракта.
Хрипы в легких — частое явление при наводящей дисфункции левого желудочка или митрального клапана.
Возможные осложнения включают в себя следующие:
При тяжелой ишемии — отек легких.
При инфаркте миокарда — разрыв папиллярной мышцы левого желудочка и его перегородки.
Диагностика
Руководящие принципы диагностики острого коронарного синдрома были выпущены в 2011 году Европейским обществом кардиологов и включают в себя следующие этапы и условия:
Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее важным диагностическим тестом при стенокардии.
Лабораторные исследования, которые могут быть полезны:
Определение уровней креатинкиназы, изоферментов.
Уровень сердечного тропонина.
Уровень миоглобина.
Общий и биохимический анализ крови.
Диагностические методы визуализации:
Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография.
Визуальная перфузия инфаркта.
Сердечная ангиография.
Компьютерная томография (КТ), в том числе КТ коронарной ангиографии и КТ коронарных артерий скоринга кальция.
